医学课件股骨交锁髓内钉技术

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主要内容髓内钉历史适应症、禁忌症股骨解剖、骨折分型术前准备操作流程

140年代Küntscher首先设计V型髓内钉50年代介绍可屈性导向髓腔锉60年代提出交锁概念髓内钉历史

2AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓内钉1987年介绍通用股骨钉钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处近侧1/3逐渐地弯曲呈11º

3重建髓内钉

4髓内钉扩髓优点增大接触面,增加摩擦力,以提高骨折固定的稳定性可以插入直径更大、强度更大的髓内钉骨碎屑具有良好成骨作用，可以促进骨折愈合

5髓内钉扩髓的缺点脂肪栓塞的危险暂时破坏髓腔血供骨皮质厚度下降，降低骨的弯曲和扭转强度

6股骨髓内钉适应症股骨上、中1/3段骨干横行及短斜性骨折、有蝶形骨片或轻度粉碎性骨折骨折（小粗隆以下至距膝关节间隙9cm以上各种类型骨折）最佳。股骨的多段骨折(浮髋,浮膝)长骨的病理性骨折

7髓内钉的禁忌症儿童严重开放骨折(Ⅲb型)

8股骨解剖图

9股骨近端解剖股

10股骨干解剖股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。

11股骨远端解剖

12股骨近端骨折分型1.单纯横、斜或螺旋型 ：适应加压钉合并钢板内固定。2.侧方蝶形骨块的骨折 ：螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。3.内侧蝶形骨块的骨折：整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。4.粉碎骨折 ：根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。一般合并应用螺钉与钢板。

13长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。A型——简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。B型——楔形骨折（wedgefractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。C型——复杂骨折（complexfractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。

14股骨干骨折分型

15股骨远端骨折分型A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。A2型：单纯髁上骨折。A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨折。B1型：一侧髁部骨折。B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。B3型：单侧或双侧髁后方骨折(Hoffa骨折)。C1型：髁间T或Y型骨折。C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间骨折。C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧或两侧髁前方骨折

16术前准备摄股骨全长正侧位X片注意股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨折胫骨结节骨牵引：有利于术中闭合复位，重量为体重的1/6,3-10天。

17标准X片测量髓内钉长度、直径：测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。测量髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针的粗细。男性：长度380-420mm直径10-12mm女性：长度360-400mm直径9-11mm术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物术前准备

18股骨髓内钉操作流程体位仰卧位优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成角适用：股骨中下段骨折

19侧卧位优点：导针插入及钉的打入容易适用：股骨近端骨折、肥胖患者缺点：骨折对线不易控制，易成角畸形，远端锁钉困难

20股骨髓内钉操作备物体位：平卧位+牵引床备物：1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科包、电钻（后端带孔）2.一次性物品：23#刀片、丝线1/4/7、子宫套针、吸引管、吸头、手术薄膜45x45、电刀、电刀擦、棉垫、纱块、负压引流管、60ml注射器。

21股骨髓内钉操作备物3.仪器：高频电刀4.特殊器械：由厂家提供（手术前一天备好）

22股骨髓内钉操作流程1.常规2%碘酊+75%酒精消毒，铺巾，包脚到膝关节下方。铺薄膜，接吸引器、电刀、清点器械数目.2.切口：递刀在大粗隆顶点向近侧作3-4cm长切口，血管钳分离臀大肌，皮肤拉钩暴露大粗隆顶部。

233.进钉点:C型臂机下复位，递开孔器经梨状窝稍偏外处开口，插入导针到骨髓腔。

244.通股骨髓腔：递13#短扩髓器扩开口处。

255.开孔后，插入圆头导针.6.扩股骨髓腔：扩髓从8mm开始以0.5mm增加，从小到大依次更换（软扩髓器时使用电钻扩髓），扩髓应比钉粗1mm。

267.测量长度:测量髓内导针的长度测量标准：髌骨上缘至平大粗隆顶点

278.插入髓内钉：递安装在瞄准器上的髓内钉，打入器，顺导针插入股骨髓内钉并透视(髓内钉插入前必须核对型号)。9.髓内钉的打入

2810.近端锁钉固定：切开股骨近端交锁处皮肤，插入外套管、长软组织分离器、骨锤敲打、再递内套管、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。

2911.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、定位杆、定位块

3012.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。

3113.C型臂机确认位置（普通型）

3213.C型臂机确认位置（重建型）

3314.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉:递六角扳手，尾钉，螺丝刀

3415.冲洗创面，放置引流：递无菌生理盐水，11号刀、血管钳，负压引流管、引流袋、9X24角针7号丝线固定。16.二次清点数目，逐层关闭切口：清点敷料、器械、缝针；7号或可吸收0/2缝线关闭切口。17.三次清点数目，覆盖创面：递75%酒精纱球、煞笔、棉垫、绷带包扎。。

35谢谢