医学角膜病医学知识宣讲PPT培训课件

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角膜病医学知识宣讲

1角膜病

2上皮层可再生角膜厚度1/10前弹力层不可再生基质层瘢痕修复角膜厚度9/10后弹力层内皮细胞分泌再生内皮细胞层周围细胞扩大移行解剖

3角膜透明性维持完整的角膜上皮细胞和泪膜规则排列的基质胶原纤维束角膜无血管角膜半脱水状态（上皮、内皮）

4角膜生理角膜养供——房水、泪液、角膜缘血管网丰富的感觉神经纤维分布——保护作用角膜屈光度占74%——屈光手术

5生理及病理特点角膜缘血管网——角膜缘易发生免疫性病变中央易发生感染病变角膜再生功能——上皮层和后弹力层可再生角膜药物屏障——脂、水双向溶解性才可进入眼内免疫赦免器官——角膜移植

6第二节角膜炎症

7角膜炎症病因按来源分类外源性（细菌、病毒、真菌等）内源性（免疫性疾病、维生素A缺乏）局部蔓延（结膜炎、巩膜炎、虹膜炎）

8角膜炎症分类感染性（细菌、病毒、真菌、阿米巴、衣原体）免疫性营养不良性麻痹性角膜炎暴露性

9第一阶段——浸润期致病因子侵袭角膜—睫状充血—炎症细胞及毒素侵入—角膜上皮结构破坏—灰白色浸润灶—治疗后恢复透明明显刺激症状伴视力下降第二阶段——溃疡形成期角膜浸润继续加重—细菌毒素或组织酶损害—角膜上皮和基质坏死脱落—角膜溃疡—后弹力膜膨出—角膜穿孔—角膜瘘—眼内炎角膜炎症病理

10第三阶段——溃疡消退期药物/自身抵抗力增强—角膜基质损伤被抑制—角膜浸润好转—伴/不伴新生血管进入第四阶段——愈合期上皮再生、基质瘢痕修复—角膜云翳角膜斑翳角膜白斑粘连性角膜白斑继发青光眼、角膜葡萄肿角膜炎症病理

11角膜云翳：瘢痕薄如云雾状，可清晰看到其后虹膜角膜斑翳：瘢痕较厚略呈白色，仍可透见其后虹膜角膜白斑：瘢痕呈瓷白色，不可透见其后虹膜粘连性角膜白斑：角膜瘢痕中嵌有虹膜组织角膜葡萄肿：混有虹膜组织角膜瘢痕膨出呈紫黑色隆起角膜瘢痕

12症状——眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征——睫状充血、角膜浸润、溃疡形成临床表现

13诊断病史症状体征检查重在病因诊断治疗原则——去除病因控制感染减轻炎症反应、促进愈合、减少疤痕药物治疗——针对病因抗细菌、抗真菌、抗病毒、激素、散瞳手术治疗——板层/穿透性角膜移植结膜遮盖

14感染性角膜病绿脓杆菌真菌病毒

15细菌性角膜炎真菌性角膜炎单胞病毒性角膜炎棘阿米巴角膜炎感染性角膜炎

16细菌性角膜炎概念细菌感染引起，导致角膜上皮缺损和基质坏死特点起病急、症状重易角膜穿孔、眼内炎、失明

17致病菌肺炎双球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌大肠杆菌链球菌病因角膜外伤后或剔除异物后感染戴角膜接触镜感染局部因素全身因素

18临床表现症状：发病急，刺激症明显，视力下降体征：不同病原菌有不同特点（G+G-）

19G+球菌葡萄球菌，肺炎球菌圆形、椭圆形局灶性脓肿，周边灰白色浸润，边界清

20G—细菌——绿脓杆菌有外伤等病史迅速发展的角膜液化性坏死，刺激症状明显发病急刺激症明显体征：蛋白分解酶至角膜粘液性坏死、前房积脓、角膜穿孔、全眼球炎绿脓杆菌

21奈瑟菌属——淋菌性角膜炎来势凶猛、眼睑高度水肿、结膜充血水肿、大量脓性分泌物、角膜溃疡、穿孔

22并发症虹膜睫状体炎眼内炎全眼炎继发性青光眼角膜葡萄肿等

23治疗用药前送检培养敏感抗菌素急性期局部用药，广谱、联合用药病情严重全身抗生素及营养支持治疗角膜穿孔角膜移植

24病因真菌直接侵入角膜多数病例有诱因：植物碰伤全身糖皮质激素或长期抗生素治疗致病菌最多为镰刀菌、曲霉菌真菌性角膜炎

25临床表现症状起病相对缓慢，亚急性经过，病程较长刺激症状相对较轻视力下降

26临床表现体征溃疡浸润呈白色或乳白色表面粗糙无光泽牙膏样或苔垢样其周围抗原抗体反应形成免疫环伪足、卫星灶、角膜内皮斑块前房积脓浓稠

27并发症虹膜睫状体炎严重——前房积脓眼内炎10%穿孔率诊断植物外伤病史眼部表现实验室检查共聚焦显微镜

28治疗必须从速药物：多烯类、咪唑类、嘧啶类联合用药愈合后仍需用药2-4周注意药物眼毒性手术：结膜遮盖、角膜移植药物治疗失败时采用病灶组织完全清除

29单纯疱疹病毒性角膜炎此病特点反复发作、多次发作——角膜混浊、视力下降HSV-1型——HSK世界性致盲主要原因之一

30病理过程HSV感染三叉神经支配区域——病毒潜伏在三叉神经节——机体免疫力低下时——病毒激活——沿三叉神经轴浆流逆行——角膜上皮细胞——HSK

31症状刺激症状病理性知觉减退临床表现原发性复发性上皮型营养性基质型角膜内皮炎

32病因Ⅰ型单纯疱疹病毒临床表现儿童，口唇部眼部感染有刺痛、烧灼感急性滤泡性结膜炎、睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎，病程短治疗抗病毒眼药膏及眼药水原发感染

33上皮型角膜炎病理过程：病毒对上皮的直接破坏点状炎症—病灶扩大，上皮坏死崩解——树枝状溃疡——病情继续发展形成地图状溃疡症状：角膜知觉减退，但也有异物感

34基质型角膜炎盘状角膜炎是基质对病毒抗原的迟发性超敏反应盘状水中、后弹力层皱褶、内皮沉积物发展可形成大泡性角膜病变角膜瘢痕或变薄

35基质型角膜炎坏死性角膜炎抗原—抗体—补体介导的免疫性炎症角膜基质单个或多个黄白色浸润基质溶解坏死及上皮广泛性缺损角膜后沉积物角膜基质深层新生血管虹膜睫状体炎角膜变薄、穿孔

36角膜内皮对病毒抗原的迟发型超敏反应分盘状、弥漫性、线状角膜中央或旁中央角膜基质水肿，毛玻璃样外观角膜内皮沉积物轻至中度虹膜睫状体炎可致角膜内皮功能失代偿角膜内皮炎

37诊断病史临床表现角膜病变形态实验室诊断血清学免疫组织化学病毒分离学

38治疗原则不同病变阶段采用不同方法药物抗病毒药物激素散瞳手术角膜移植

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40棘阿米巴角膜炎慢性进行性角膜溃疡多与角膜接处镜有关剧痛、畏光、流泪、视力下降囊样水中—假树枝—或放射状角膜神经炎—中央环状浸润—角膜溶解穿孔刮片见阿米巴原虫药物或手术治疗

41非感染性角膜炎角膜基质炎神经麻痹性角膜炎暴露性角膜炎丝状角膜炎免疫性角膜炎浅层点状角膜炎

42神经营养性、暴露性角膜炎

43免疫性角膜炎蚕食性角膜溃疡，单眼发病、老年人多见症状：原发型、慢性、疼痛性、自身免疫性、边缘性假膜溃疡眼痛、畏光、流泪、视力下降溃疡特点：溃疡沿角膜缘环状发展—呈潜凿状—向中央区浸润—累及全角膜溃疡区与角膜缘无正常间隔，但不侵犯巩膜溃疡区新生血管膜覆盖治疗：激素，免疫抑制剂，角膜移植

44蚕食性角膜溃疡

45角膜变性及角膜营养不良角膜变性：由于某些先期的疾病引起角膜组织退化变质并使功能减退2.角膜营养不良角膜组织受某种异常基因的决定，结构或功能进行性损害并发生具有病理组织学特征的组织改变。

46角膜变性1.角膜老年环角膜周边前后弹力层类脂质沉着外界清晰、内界混浊可能伴有高脂血症青年环2.带状角膜病变前弹力层角膜钙化变性外侧界清，内侧呈火焰状向中央发展刮除上皮，依地酸二钠滴眼，准分子激光、角膜移植

47角膜变性3.边缘性角膜变性——Terrien边缘变性视力进行性下降，无畏光疼痛角膜缘变薄—逐渐融合——与角膜缘有正常间隔—新生血管—自发穿孔少角膜移植4.角膜脂质变性——脂质在角膜基质异常沉积致密灰色或黄白色病灶原发、继发，角膜移植5.大疱性角膜病变——角膜内皮病变引起角膜刺激症状，视力下降

48Terrien边缘角膜溃疡

49角膜营养不良上皮基底膜营养不良——点状、地图状、指纹状反复畏光流泪，视力下降人工泪液、角膜接触镜、准分子激光2.颗粒状角膜营养不良——基质大小不等灰白色团块视力下降角膜移植、准分子激光3.Fuchs角膜内皮营养不良——角膜后弹力层滴状赘疣视力下降激素眼水、角膜移植

50角膜营养不良

51角膜先天异常圆锥角膜大角膜小角膜扁平角膜

52圆锥角膜青春期，双侧，先后发病视力及屈光度数进行性下降，严重散光下方泪液浸渍—铁质沉着—Fleischer环角膜深层皱褶——Vogt线纹眼球下转压迫眼睑——Munson征病情发展—后弹力层破裂—角膜急性水肿水肿消退—角膜中央混浊诊断——角膜地形图治疗——硬性角膜接触镜，角膜移植

53角膜肿瘤1.角膜皮样瘤—迷芽瘤颞下方角膜缘，圆形淡黄色，可见毛发2.角膜原位癌—Bowen病角结膜交界处，白色胶冻状，表面松针样血管3.角膜鳞状细胞癌—恶性颞侧睑裂区，菜花状胶样，富血管治疗：切除，角膜板层移植

54接触镜引起的角膜并发症中毒性结膜炎过敏反应巨乳头性结膜炎角膜上皮损害角膜内皮变化角膜新生血管角膜感染

55准分子激光手术角膜并发症层间碎屑角膜神经营养性上皮病变弥漫性层间角膜炎感染性角膜炎进行性角膜扩张

56吉林大学白求恩第二医院谢谢大家！