资源描述：
《眼外伤教案胡晓英讲义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
眼外伤教案胡晓英
1定义：任何机械性、物理性或化学性因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能性损害称为眼外伤。第一节概述
2分类根据致伤原因分类：机械性眼外伤化学伤非机械性眼外伤热烧伤辐射伤毒气伤
3闭合性眼球伤钝挫伤开放性眼球伤破裂伤穿通伤裂伤贯通伤眼内异物伤板层裂伤分类
4
5定义：眼钝挫伤由机械性钝力引起的眼外伤。如:拳头、球类、车祸、跌撞等。第二节眼钝挫伤（ocularcontusion）
6一、闭合性眼钝挫伤
71、结膜裂伤2、结膜异物（进行处理）。3、结膜下出血。注意是否有巩膜裂伤和颅底骨折。[治疗]2~3mm创口不用缝合。止血药、维生素-C，20天治愈。球结膜挫伤
81.角膜上皮擦伤：有明显疼痛、畏光和流泪等症状。上皮缺损区荧光着色。2.角膜基质层损伤：基质层水肿、增厚和混浊，后弹力层皱褶。角膜挫伤
9虹膜和瞳孔异常①瞳孔缘撕裂：瞳孔缘出现不规则裂口。（因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂）②虹膜根部离断：瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。③外伤性瞳孔扩大：瞳孔括约肌受损，瞳孔中度大小、不圆，光反射迟钝。④外伤性无虹膜虹膜睫状体挫伤
10
11原因：睫状体、虹膜血管破裂。原发性积血继发性积血分级：前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）Ⅰ级<1/3Ⅱ级1/3-1/2Ⅲ级>1/2尚可以按积血高度表示前房积血(hyphema)
12眼压改变外伤性低眼压睫状体损伤导致房水低分泌睫状体分离、脱离外伤性青光眼小梁网水肿前房积血、玻璃体积血晶体脱位房角后退
131．挫伤性白内障2．晶状体脱位：晶状体全脱位：脱入前房脱入玻璃体脱入结膜下晶状体半脱位：玻璃体疝、虹膜震颤、散光或单眼复视晶状体挫伤
141、睫状体，脉络膜，视网膜血管破裂。2、少量出血可自行吸收；出血量多时，视力下降，眼底视不清。3、较多积血看不清眼底今早玻璃体切割手术。玻璃体积血
151、脉络膜破裂和出血。2、常位于后极部视乳头和黄斑之间呈弧形，凹面对向视盘。3、破裂处发生脉络膜新生血管。[治疗]斑痕无特殊治疗；新生血管行激光治疗。脉络膜裂伤
16区别视网膜震荡视网膜挫伤视力轻度下降下降明显视网膜水肿后极部轻度灰白色混浊重度视网膜乳白色混浊,范围大.眼底出血-+FFA造影可出现轻度低荧光,无荧光渗漏和视网膜屏障的破坏多有荧光渗漏预后数日后视力恢复正常,眼底不留任何病变视力不能恢复,损伤区出现脱色素或色素紊乱,永久遗留病变视网膜震荡与挫伤
17治疗：可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，但其疗效尚未肯定。视网膜挫伤
18治疗：1．尽可能缝合创口。2．玻璃体切割术。3．眼球无法修补可行眼球摘除。视网膜裂孔与脱离
19眼球破裂伤1．常见部位在角巩膜缘；或可在直肌下和后极部。2．眼睑皮肤高度肿胀,淤血。3.球结膜出血、水肿。4．角膜可变形。5．前房及玻璃体积血。6．眼压多降低。7．眼球运动在破裂方向上受限。8．视力↓↓或无光感。
20定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开。常见：刀、针、剪刺伤等。分类：按伤口的部位，可分为三类角膜穿通伤（常见）角巩膜穿通伤巩膜穿通伤（少见）第三节、眼球穿通伤
211．角膜穿通伤轻：角膜伤口小，自行闭合，无眼内容物脱出，角膜全层点状及线状混浊。重:房水流出，虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体混浊。
222．角巩膜穿通伤轻：虹膜、睫状体的损伤。重：虹膜、睫状体、晶状体和玻璃体的损伤和脱出及眼内出血。易发生交感性眼炎
233．巩膜穿通伤轻:小的巩膜伤口容易忽略，伤口表面仅见结膜下出血。重:大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。
24治疗原则：①.及时清创伤口②防治伤后感染和并发症③后期根据并发症选择合适手术眼球穿通伤处理
25单纯性角膜伤口<3mm创口：对合整齐，前房存在，不必缝合。>3mm角膜伤口：缝合（密闭到防水性）。虹膜：24h内虹膜无污染可还纳，污染重切除。睫状体：抗生素冲洗后送回。玻璃体、晶状体：一定切除。视网膜、脉络膜：送回眼内。角巩膜伤口：先固定角巩膜缘一针，再缝合角膜和巩膜。眼球穿通伤的处理
26眼球穿通伤的处理对Ⅱ区及Ⅲ区受伤的复杂病例，可分两步，初期缝合伤口、恢复前房、控制感染，后期行内眼或玻璃体手术，不主张一期眼球摘除。贯通伤入口进行缝合，后出口不易发现或缝合困难伤后一周内玻璃体手术。预防外伤后可能发生的炎症或感染，破伤风血清1500U肌注、抗生素、激素。
27交感性眼炎一眼受开放性眼外伤或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎。诱发眼、交感眼危险时间：2周—2个月防治：伤眼的正确处理1.尽快清创修复创口2.预防性眼球摘除问题3.发生交感性眼炎摘除交感眼问题
28目标：修复视力、修复眼球、保持美观。眼球穿通伤的处理
29第四节眼异物伤(ocularforeignbodies)眼球外异物：眼睑、结膜、角膜和眼眶异物；眼球内异物：异物位于前房、后房、晶状体、睫状体、玻璃体和视网膜等。
30球外异物的处理：眼睑异物:镊子夹出结膜异物:表麻后，拭出，点眼角膜异物:表麻拭出或剔除，点眼眼眶异物:植物性尽早完全取出
31定义：是指致伤物穿破眼球壁存留于眼内的损害。眼内异物临床特点1．多是飞跃性损伤。2．机械性破坏（穿通伤临床表现和并发症）3．化学及毒性反应眼内异物
32异物性质及其损害因素1.不活泼的不带菌异物砂、石、玻璃金属异物
332.铁质沉着症：铁棕色颗粒沉着在角膜实质层、虹膜、晶状体前囊下、视网膜。光感受器和RPE对铁质沉着最敏感。损害后出现夜盲、向心性视野缺损或失明。二眼内异物临床特点
343.铜质沉着症：纯铜有特别的毒性，引起急性无菌性眼内炎。铜质沉着症，表现是在后弹力层黄绿色颗粒沉着（K-F环），虹膜变黄绿色，向日葵样白内障，棕红色玻璃体混浊，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。二眼内异物临床特点
35眼内异物诊断1．外伤史（详细问病史）2．注意有无眼球穿通伤。3．寻找异物的痕迹①角膜全层创口。②相应的虹膜裂孔③晶状体限局性混浊4．眼内异物可致视网膜损伤，常见视网膜出血斑和包裹异物机化团。5．B超、X光定位、CT、MRI。
36眼内异物治疗原则：眼内异物要及早诊断，适时手术取出，以便保持和恢复视力。1．前房异物：直视下用镊子取出。2．晶状体异物：晶状体摘除和异物取出。3．眼后段异物：①磁性异物：异物定位，睫状体平部做切口，电磁铁吸出。②非磁性异物：玻璃体切割取出。
37眼内异物的治疗原则预防和治疗感染；修复伤口；适时摘除异物；处理并发症；散瞳和抗炎；预防交感性眼炎。
38一、致伤机制及临床特点：1．酸性烧伤：酸能使组织蛋白凝固坏死由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。2．碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤比酸烧伤后果严重。第六节酸碱化学伤
39治疗原则1.急救：就地取才，分秒必争，彻底冲洗。至少冲洗30分钟。2.后续治疗（1）早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染。阿托品散瞳。用糖皮质激素抑制炎症反应和新生血管。滴用自家血清和含细胞生长因子的药物促进愈合。（2）切除坏死组织：防止睑球粘连。可行羊膜移植、角膜板层移植、口腔粘膜移植和对侧球结膜移植。
402.后续治疗（3）应用胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔，半胱氨酸眼液，全身四环素。维生素C。（4）晚期治疗手术矫正睑外翻、睑球粘连，角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术。治疗原则
41谢谢！
