腹部肿瘤大肠癌ppt课件

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1、大肠癌概述大肠癌包括结肠癌和直肠癌，其发病率以经济发达的欧美国家居高，居恶性肿瘤的第3位。美国2006年统计资料指出，大肠癌占该国恶性肿瘤死亡的第2位。我国为第4位。从近年流行趋势来看，世界范围内发病患者数在逐年上升。在我国，随着人们生活方式的改变，发病患者数也在增加，尤其是在一些发达城市或地区，大肠癌的发病率已上升至第2位或第3位。大肠癌的发病部位按发生率高低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，我国大肠癌的发病以直肠癌常见。新疆医科大学附属肿瘤医院病因流行病学研究发现，大肠癌的发病高发区，在我国以东南沿海地区为主，可能与环境因素有关；大肠癌发病与个人生

2、活习惯、饮食方式关系亦很密切，其确切病因尚不清楚，有关发病因素可归纳如下：1．高脂肪低纤维素饮食；2．大肠腺瘤性息肉；3．遗传因素；4．大肠炎症；5．其他因素血吸虫病、盆腔照射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等。新疆医科大学附属肿瘤医院病理(一)部位分布直肠占60％～70％，乙状结肠12％~14％，降结肠3％左右，脾曲0.6％～3％，横结肠2％～4％，肝曲0.7％～3％，升结肠2％～13％，盲肠4％~10％。(二)大体分型1．早期大肠癌分为息肉隆起型、扁平隆起型及扁平隆起伴溃疡型。2．中晚期大肠癌(1)隆起型；(2)溃疡型：①局限溃疡型；②浸润溃疡型；(3)浸润型；(4

3、)胶样型。新疆医科大学附属肿瘤医院(三)组织学类型1．乳头状腺瘤；2．管状腺癌；3．黏液腺癌；4．印戒细胞癌；5．未分化癌；6．腺鳞癌瘤；7．鳞状细胞癌。新疆医科大学附属肿瘤医院转移播散途径1．直接浸润大肠癌浸润穿透肠壁时，即可直接浸润邻近的组织器官。2．种植播散(1)腹膜面；(2)肠腔内；(3)医源性。3．淋巴道转移4．血道转移新疆医科大学附属肿瘤医院分期根据美国癌症联合会(AJCC，1988)与国际抗癌联盟(UICC，1987)即AJCC／UICC大肠癌TNM分期。T---原发肿瘤Tx原发肿瘤不能确定；T0在切除标本中未发现原发肿瘤；Tis原位癌；T1癌灶侵犯至黏膜

4、下层；T2癌灶侵犯肌层；T3癌穿透肌层与浆膜下，进入浆膜但未穿透浆膜肿瘤进入结肠周围脂肪组织；T4穿透浆膜进入腹腔或进入邻近器官。新疆医科大学附属肿瘤医院N---区域淋巴结Nx区域淋巴结转移不能确定N0无区域性淋巴结转移N1有1～3个淋巴结转移N24个或4个以上淋巴结转移N3沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结有转移M---远处转移Mx远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移新疆医科大学附属肿瘤医院大肠癌的临床分期0期TisN0M0I期TlN0M0T2N0M0Ⅱ期T3N0M0Ⅱ期T4N0M0Ⅲ期任何TN1M0Ⅲ期任何TN2、N3M0Ⅳ期任何T任何NM1新疆医科大学附属肿

5、瘤医院2．Dukes分期DukesA期癌灶未穿出肌层，无淋巴结转移；DukesB期癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围，但无淋巴结转移；DukesC期癌灶伴有淋巴结转移：C1期癌灶邻近淋巴结转移；C2期癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移；DukesD期癌灶伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或无法切除者。新疆医科大学附属肿瘤医院临床表现大肠癌起病隐匿，早期大肠癌患者在临床上可毫无症状，随着病程发展，病灶不断增大，产生一系列的常见症状。1．排便习惯与粪便性状改变；2．腹痛；3．腹部肿块；4．直肠肿块；5．全身情况可有贫血、低热。晚

6、期病人有进行性消瘦、恶病质、黄疸和腹水等。并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血或穿孔、化脓性腹膜炎、结肠周围脓肿、直肠膀胱瘘等。新疆医科大学附属肿瘤医院诊断大肠癌诊断可按下述程序进行：临床表现，直肠指诊，B超检查，结肠镜检，其他检查方法。常用的有纤维结肠镜和电子结肠镜。可以取病理组织确诊，能够直接为手术方案的确定提供可靠的依据。钡剂灌肠法X线片检查；CT、MRI、PET-CT可以用于了解局部病变侵犯情况和有无远处转移。新疆医科大学附属肿瘤医院肠镜进镜5cm肿物生长，长度约5厘米。质脆，触之出血直肠管腔狭窄，突破浆膜，周围筋膜、左侧精囊腺受累，盆腔淋巴结肿大新疆医科大学附

7、属肿瘤医院治疗原则(一)结肠癌手术治疗1．结肠癌的根治性手术结肠癌根治术的原则是癌肿的整块切除与所属淋巴结的彻底清扫。(1)癌肿所在肠袢的切除范围1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、肝曲的癌肿；2)横结肠切除术：适用于横结肠癌；3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌；4)乙状结肠癌的根治切除术；(2)区域淋巴结清扫范围：包括边缘淋巴结，中间淋巴结和主淋巴结。结肠癌根治术就是彻底清除这三组淋巴结，行根3清扫术。新疆医科大学附属肿瘤医院2．结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施