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1、儿童常见腹部肿瘤的放射诊断上海儿童医学中心放射科朱铭影像学方法平片显示钙化和肿瘤对其他脏器的推移等超声是发现儿童腹部肿瘤的首选影像学方法CT进一步确诊，定性，制定治疗方案MR进一步定性，随访,观察肿瘤对椎管或大血管的侵犯等,胎儿MR可早期确诊肿块ECT观察转移等DSA观察血管和介入治疗检查技术(CT,MR)儿童CT和磁共振检查,需给予镇静或麻醉镇静剂10%水合氯醛,口服或肛注，0.4-0.5毫升/kg增强扫描者，先开放静脉，然后给予镇静剂少数镇静不成功者（<10%），可采用氯胺酮麻醉，此时需用经皮
2、血氧饱和度仪监护检查技术(CT,MR)CT检查必须考虑射线剂量，应尽量采用低剂量技术,儿童除肝脏肿瘤外,一般少用多期CT扫描复查时用CT直接增强或磁共振儿童CT,MR检查均不能屏气扫描，选择序列要注意磁共振DWI，灌注，SWI,频谱等有助于定性检查技术(DSA)穿刺是关键，抬高臀部，突出腹股沟，20~30度进针，缓慢退针短鞘，18号穿刺针,5F导管单弯，COBER，或YASHILO剪去1/3弯头影像增强器小视野,平版大视野不能憋气，用MOVEMASK技术减影介入治疗有效,但不是常规胎儿磁共振的应用
3、MR在胎儿疾病诊断中可应用于中枢神经系统、颈胸部﹑腹部及盆腔等多种病变部位疾病的诊断孕妇过度肥胖、有子宫肌瘤﹑羊水过少、多胎、复杂畸形时可做胎儿磁共振对于超声的诊断可作为另一种方法来确认胎儿磁共振技术胎儿在子宫内位置不断改变，无法用门控，需应用快速扫描技术，逐层(1-2秒)出图像T2W序列为两维快速稳态进动序列（2DFIESTA）和单次激发快速自旋回波序列（SingleShotFSE）快速翻转恢复运动抑制序列（fastinversionrecoverymotioninsensitive,2DFIR
4、M）是最有可能获得T1W图像的序列胎儿不断运动,必须以上一序列为扫描定位标准对于接近足月的胎儿可用一般的序列扫描胎儿磁共振（肿瘤）能更好显示较大肿块和周围结构的关系，如肝内较大血管内皮瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等，对肿块定位准确，进而定性病种与儿童不同,有特殊性儿童常见腹部肿瘤肝脏：肝母细胞瘤，血管内皮瘤，转移瘤后腹膜：神经母细胞瘤，肾胚胎瘤，淋巴瘤，畸胎瘤盆腔：横纹肌肉瘤，畸胎瘤，其他生殖细胞肿瘤儿童最常见腹部肿块—肾积水，并非肿瘤肝母细胞瘤小儿最常见的肝脏恶性肿瘤男孩多见婴幼儿无痛性腹部肿块是最
5、常见的症状90%病例在3岁以下，60%在1岁左右血清甲胎蛋白大多强阳性。肝母细胞瘤婴幼儿肝内边界清晰的肿块，通常单发，肿块较大CT平扫：低密度居多，也可等密度，可有坏死，约有半数的病人可出现钙化CT增强：肿块血供丰富，动脉期密度升高，门脉期强化程度低于动脉期，肿块密度总是低于正常的肝脏组织肝母细胞瘤磁共振：T1低信号，T2高信号，也可因出血坏死而表现为多种信号DSA血管造影可见肿瘤血管和肿瘤染色，肝动脉化疗也是肝母细胞瘤的治疗方法之一肝母细胞瘤肝母细胞瘤,男，12月肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝
6、母细胞瘤,男，８月肝母细胞瘤,男，８月肝母细胞瘤,男，24月肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤abcd肝母细胞瘤肝母细胞瘤,男，８月肝血管内皮瘤最多见于婴幼儿，也为胎儿最常见的肝肿瘤女孩的发病率是男孩的2倍可为单发，也可多发是新生儿期最常见的能引起症状的血管性病变之一，85%的病例在6个月之前出现症状，腹部肿块伴有杂音和充血性心力衰竭，可导致消耗性凝血病（血小板减少症）经过几个月或者几年有无需治疗自然消退的可能，约有２０％的婴幼儿伴有皮肤血管瘤。肝血管内皮瘤CT平扫：低密
7、度（较肝母细胞瘤更低），可有钙化CT增强：早期外围强化，随着时间推移，造影剂逐渐进入中心部分，肿瘤呈不均匀的高度强化，病灶内可见粗大的血管CT随访可见肿块明显减小并可发生更多钙化肝血管内皮瘤磁共振：T2明显高信号，T1低信号，肿块的内部及外围可见粗大的滋养/引流血管流空表现血管造影表现为肝动脉扩张、扭曲，早期肝静脉显影，病灶部位造影剂异常聚积，降主动脉在腹腔干水平以上粗大，腹腔干水平以下相对细小胎儿肝脏肿瘤肝母细胞瘤，是儿童中最常见的恶性肝脏肿瘤,但不是胎儿最常见的肝脏肿瘤，胎儿肝母细胞瘤恶性程度
8、一般低于儿童肝母细胞瘤肝血管内皮瘤才是胎儿最常见的肝脏肿瘤,远多于肝母细胞瘤肝血管内皮瘤,良性,有无需治疗自然消退的可能，约有２０％的婴幼儿伴有皮肤血管瘤肝血管内皮细胞瘤多发肝血管内皮细胞瘤多发肝血管内皮细胞瘤,男，12月肝血管内皮细胞瘤,女,5周肝血管内皮细胞瘤,女,5周肝脏血管内皮瘤MR肝脏血管内皮瘤MR肝脏血管内皮瘤MR肝脏血管内皮瘤MR胎儿肝脏血管内皮瘤胎儿肝脏血管内皮瘤胎儿肝脏血管内皮瘤胎儿肝脏血管内皮瘤脾脏巨大血管瘤脾脏巨大血管瘤肝间叶错构瘤,男，２３月良性,多囊,无肝
