腹部肿瘤胰腺癌课件

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1、第7章胰腺癌新疆医科大学附属肿瘤医院胰腺癌概述1病理分型2临床表现3诊断与鉴别诊断4放射治疗5新疆医科大学附属肿瘤医院概述胰腺癌(pancreaticcancer)是一种常见的恶性程度较高的消化系统肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的1％～2％，近年来国内外发病率呈上升趋势。癌肿多发生于胰头部，少数为多中心播散。手术是可能治愈该病的主要手段，但疾病出现症状时多已较晚，只有约5％～25％的病人获得手术机会，术后病人辅以吉西他滨化疗的无瘤中位生存期为13.4个月，未辅以吉西他滨治疗的病人中位生存期为6.9个月。早

2、期诊断困难，手术切除率低，术后复发率高，预后差，是本病特点。本病男性多见，好发于40岁以上者。新疆医科大学附属肿瘤医院流行病学胰腺癌发病率与地域关系不大，目前在发达国家高而在发展中国家低。发达国家发病人数占总发病人数的60％。发病率较高的地区主要分布在北美、欧洲及澳大利亚和新西兰等地区和国家；发病率较低的地区主要分布在非洲、东南亚、中南亚等地区。近年来，胰腺癌的发病率在全球范围内呈明显的上升趋势，美国2007年患胰腺癌的病人约37170人，死亡约33370人，占常见癌症死因的第四位，其死亡率基本等于发病

3、率。据我国北京、上海统计胰腺癌发病率为5.1～10人／10万，占恶性肿瘤的第8位，死亡率的第5位新疆医科大学附属肿瘤医院病因目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，以下因素可能与胰腺癌的发生有关。1．吸烟；2．饮酒；3．饮食；4．职业环境；5．糖尿病；6．慢性胰腺炎；7．遗传因素和基因突变。新疆医科大学附属肿瘤医院病理(一)组织病理学类型1．导管腺癌是胰腺癌最常见的病理类型，约占胰腺癌的90％。2．黏液性囊腺癌大体上肿瘤界限不清，囊实性，囊内充满黏液。黏液可以占据肿瘤的大部，形成黏液湖；仅中央或边缘可见分化好的

4、癌细胞漂浮其中。3．导管内乳头状黏液腺癌肿瘤细胞明显异型性及核分裂，侵及周围组织。4．腺泡细胞癌约占胰腺癌的5％，多转移至局部淋巴结及肝、肺或脾。新疆医科大学附属肿瘤医院浸润与转移途径胰腺癌主要经淋巴结转移和直接浸润，其次为血道播散及沿神经鞘蔓延。胰腺癌早期即可发生浸润，到胰腺癌确诊时90％患者已发生转移。最容易转移至肝脏，其次为肠系膜及十二指肠。新疆医科大学附属肿瘤医院分期胰腺癌的分期对治疗方案的制定及预后的评估有重要价值。胰腺癌术前分期的目的包括两个方面，一是判断是否有转移，二是评估肿瘤的可切除性。

5、临床通常采用国际抗癌联盟(UICC)／美国癌症协会(AJCC)的TNM分期。新疆医科大学附属肿瘤医院T--原发肿瘤；Tx不能测到原发肿瘤；T0无原发肿瘤的证据；Tis原位癌T1肿瘤局限于胰腺，最大直径≤2cm；T2局限于胰腺，最大直径>2cm；T3扩展至胰腺外，但为累及腹腔动脉或肠系膜上动脉；T4侵犯腹腔动脉或肠系膜上动脉；新疆医科大学附属肿瘤医院N--区域淋巴结Nx不能测到区域淋巴结N0区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M--远处转移Mx不能测到远处转移M0无远处转移M1有远处转移新疆医科大学附属肿瘤

6、医院TNM分期0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0IIa期T3N1M0Ⅱb期T1～3N1M0Ⅲ期T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1新疆医科大学附属肿瘤医院临床表现胰腺癌临床表现多种多样而又缺乏特异性，取决于肿瘤的位置、病程的早晚、有无转移以及临近器官累及的情况。(一)症状1.上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状；2.体重减轻；3.消化不良、食欲不振；4.呕吐、便秘及腹泻；5.发热及消化道出血。新疆医科大学附属肿瘤医院(二)体征1.黄疸是胰腺癌患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的最

7、突出表现，发生率在90％以上；2.腹部肿块；3．胆囊肿大及Courvoisier征胆总管下端梗阻可致胆囊肿大，临床上有无痛性梗阻性黄疸伴有胆囊肿大者称为Courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义；4．肝肿大及腹水。新疆医科大学附属肿瘤医院实验室检查胰头癌引起胆道下端梗阻时，血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，此外血清淀粉酶、空腹血糖亦可升高，但均无特异性，近年国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，临床应用较多的有。1．CAl9-92．CA2423．CEA4．K-ras5．p53新疆医科大学附属

8、肿瘤医院辅助检查（一）腹部B超是临床上怀疑胰腺癌病人首选的无创性检查手段，可发现直径在2cm以上的局限性肿瘤。（二）逆行胰胆管造影(ERCP)ERCP是胰腺癌诊断最有价值的检查方法，敏感性达95％以上，可发现直径小于1cm的微小胰癌。新疆医科大学附属肿瘤医院（三）CT当疑有胰腺癌时，应选择增强螺旋CT，其诊断准确性可达80％以上。可发现胰胆道扩张和直径1cm以上的胰腺肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移，肝内转移及有无腹膜后癌肿浸润。新疆医科大学