人民圣犹达起搏器课件

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人民圣犹达起搏器

1现在市售圣犹达起搏器基本功能长寿命自动阈值夺获(AutoCapture)，备用脉冲可设为双极。自动方式传导功能（AICS)。模式转换基础频率可调。长期阈值纪录。汇总浏览FastPath。120秒EGM，多种触发条件。AT/AF负荷趋势和事件计数。AT/AF事件日志。AFSuppression直方图。休息频率高级滞后2

2对圣犹达起搏器基本功能进行复习3

3生理性起搏功能-自动休息频率工作原理:脉冲发生器收集超过7天的数据,每30秒取一次样,确定患者自身活动情况以确定活动变化阈值在患者休息或静坐15-20分钟时,起搏器自动将起搏频率降低到设定的休息频率活动量<活动变化阈值,会激活自动休息频率活动量>活动变化阈值,自动休息频率会恢复到基础频率或传感器驱动频率临床益处:自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理患者可以不受时间和跨时区旅行的限制4

4肥厚性心肌病定义与血流动力学负荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。肥厚性心肌病发生率普通人群用UCG普查：5‰心室优先起搏功能治疗肥厚性梗阻型心肌病5

5普通双腔起搏器应用双腔起搏伴较短的AV间期，虽然可确保右室起搏，但过短的AV间期能够损害左室的充盈时间及功能。Identity起搏器的AV间期负滞后功能，即保护心功能，又确保右室起搏。治疗肥厚性梗阻型心肌病6

6负向AV/PV滞后及搜索工作原理:起搏器感知到R波后，AV/PV间期将会从测得的AR/PR间期中减去程控的缩短值．缩短的AV/PV间期在32个周期内有效,之后程控的AV/PV间期将恢复，起搏器将继续监测自主传导临床意义：针对肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者,改善患者的心功能7

7负向AV/PV滞后及搜索

81、定义因神经反射性引起的严重、短暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥（综合征）。治疗神经介导性晕厥9

92、程控范围1）缓慢心律的周期数：当病人的自身频率下降到低于滞后频率同时达到程控的周期数（1-16次）2）干预频率：60,80-120ppm或+10,+20,+30ppm3）干预时间：1-10min，每级1min4）恢复时间：快速-2min中速-4min慢速-6min非常慢-12min治疗神经介导性晕厥10

10诊断干预治疗神经介导性晕厥11

11AutoCapture™PacingSystems自动阈值夺获起搏系统主要特点:安全长寿保证生活质量真正节约全球超过1,000,000台植入!12

12AutoCapture™工作特点“Beat–By–Beat”的确认自动安全备用起搏自动阈值搜索自动输出调整AutoCapture™临床意义:给病人时刻的监护和安全让医生轻松的随访和调整在确保安全的前提下，延长起搏器使用寿命!13

13自动模式转换的基本频率临床目的:用一个增加的心室起搏频率以补偿心房贡献丧失14

14EGM存储功能多达九种条件触发的EGM高级滞后AT/AF检测高心房频率高心室频率AMS开始AMS退出PVCsPMT终止人工触发(放置磁铁)临床益处:提供强大的临床诊断资料,为患者个体化治疗提供依据15

15圣犹达Victory起搏器16

16Victory-5816新增功能心室自身优先（VIP)，心室起搏最小化。导线阻抗监测，自动极性转换。AT/AF诊断组套。自动P波、R波测量17

17P波与R波的自动测量出厂设置为“On”每23小时起搏器自动测量一次每次测量需5个P/R振幅PVC也计入R波测量P/R波振幅的测量值高限为5/12mVERI时不能进行P/R波测量18

18心室AutoCapture随访EGM及趋势图1.显示随访EGM2.显示测量数据3.周趋势图提供52周最小、最大、平均值；采样期固定于7天，先进先出19

19心室AutoCapture功能的新设置Victory以上型号心室安全备用脉冲:由4.5V升至5.0V阈值搜索时间有2种选择：8Hours24Hours20

20VentricularAutoCapture阈值搜索周期:8Hours24Hours5V备用脉冲21

21VIP™心室自身优先功能VIP的理论基础:DAVID,MOST,MADITII等临床试验结果表明：长期的右室起搏可导致心衰住院率增加和AF发生VIPTM功能:基于AICS多年临床经验，更加灵活地鼓励心室自身传导绝不漏搏！(NeverMissaBeat!)22

22VIP工作原理VIP激活方式在搜索的周期内一旦搜索到1次自身的房室传导(AR/PR)或搜索周期外连续3个房室传导(AR/PR)，AV/PV间期即延长VIP失活条件当以延长的AV/PV间期工作时，连续出现的AV/PV次数等于程控的VIP周期数时，延长的AV/PV间期即缩短至原程控值23

23VIP临床益处临床益处:提供更加强大的自体传导搜索和工作方式,最大限度在安全的基础上延长AV间期,减少不必要的右室起搏绝不漏搏!24

24导线阻抗监测及自动极性转换当程控为“on”时起搏器每23小时自动测量一次导线阻抗如果房或室导线阻抗超过设置的低限值或高限值时，起博导线极性会自动从双极转换为单极（只有起搏极性是双极时，才可能有AutoPolaritySwitch）房或室阻抗正常范围低限值:200房或室阻抗正常范围高限值:750,1000,1250,1500,2000(可选)25

25导线阻抗趋势图26

26圣犹达Zephyr起搏器27

27圣犹达Zephyr™起搏器系列Zephyr®DRZephyr®XLDRZephyr®SRZephyr®XLSR28

28物理参数:5820DR(小电池)43X44X6mm8.5cc18克使用寿命:6.9年*物理参数:5826DR(XL)44X52X6mm11cc23.5克使用寿命:12.3年*Zephyr™起搏器系列SR5626SR(XL)42X52X6mm10.4cc23克SR5620SR41X44X6mm8cc17克*100%DDD@60ppm,ACOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500Ω29

29Zephyr™起搏器新功能ACap™ConfirmEnhancedVentricularAutoCapture™PacingSystem(增强的心室自动阈值夺获功能)AutoVentricularBlanking(自动心室空白期)QuickOpt™间期优化Zephyr™起搏器系列30

30增加的新功能31

31ACap™Confirm心房阈值管理功能32

32ACap™Confirm主要特点:随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅每天自动测试和调整心房输出,显著节约临床时间提供起搏阈值趋势图和随访的EGMs,快速评估患者状态为评估导线完整性提供依据33

33ACap™Confirm设置34

34ACap™Confirm设置测试ER感知灵敏度=500PDI=150OpenClosedPDI=ER感知灵敏度值ER感知灵敏度=500PDI=75035

35ACap™Confirm可程控选项测试到的起搏阈值输出振幅0.125V-1.5V+1.0V1.625V-2.25V+1.5V2.375V-3.0V+2.0V>3V5V36

36现有功能的改进37

37增强的心室AutoCapture设置临床益处:“Beat-by-Beat”逐跳监测保证安全自动调整心室输出振幅从而节约宝贵的临床时间兼容单双极起搏导线起搏/感知极性可程控提供每周阈值趋势图和随访的EGMs,有利于临床医生随访时对患者进行快速评估38

38增强的心室AutoCapture当前设置vs.增强设置增强设置起搏和感知配置都可程控单双极导线都兼容提供PDI或DMAX-ER确认法当前设置固定单极起搏,双极感知需要双极导线仅DMAXER确认法39

39增强的心室AutoCaptureER感知灵敏度如何测试心室ER感知灵敏度?在程控仪上进行AutoCapture设置测试来设置ER感知灵敏度ER感知灵敏度的两种测试方法PDI(或起搏除极积分)设置ER感知灵敏度(面积)DMAX(或差异)设置ER感知灵敏度(斜率)40

40增强的心室AutoCapture心室AutoCapture设置感知配置起搏配置检测方法ER测试配置单极单极PDI单极双极单极DMAX双极单极双极PDI单极双极双极PDI单极何时使用DMAX和PDI?由程控的输出脉冲配置决定41

41PacedDepolarizationIntegral(PDI)42

42增强的心室AutoCapturePDI设置测试是如何运作的确保ER足够大以区分极化波测量夺获脉冲以确认ER波和极化波测量失夺获脉冲以测试极化波43

43增强的心室AutoCapturePDI特点特点:兼容单/双极导线可程控为单极/双极起搏和感知配置计算ER波的积分开启85msER检测窗最初的11ms是空白期44

44增强的心室AutoCapturePDI检测ER检测窗ER检测窗关闭开启11ms74ms空白期PDI-ER面积心室EGM通道45

45增强的心室AutoCapturePDI检测起搏器根据以下原理来判断是否夺获如果PDI>=ER感知灵敏度值确认夺获如果PDI

46Zephyr™:减轻随访负担主要益处增加患者生活质量节省宝贵的临床时间增加临床患者流量提供阈值测试的随访EGMs预先设置测试参数值,方便快捷测试47

47Zephyr™:减轻随访负担随访EGMs提供测试数据的直观记录收集患者院外任意时间的测试EGMs仅包括和执行测试有关的数据自动P/R振幅测试心室AutoCapture™起搏系统ACap™Confirm48

48Zephyr™:减轻随访负担趋势图49

49Zephyr™:减轻随访负担心室AutoCapture随访EGMs和趋势数据(眼见为实)50

50Zephyr™:减轻随访负担ACap™Confirm随访EGMs和趋势数据51

51Zephyr™:减轻随访负担P-wave趋势图随访EGMs和趋势数据52

52Zephyr™:减轻随访负担R波趋势图随访EGMs和趋势数据53

53QuickOpt™间期优化QuickOpt™间期优化54

54QuickOpt™间期优化临床益处:自动优化起搏和感知的AV间期临床证明QuickOpt™和超声之间的相关性高达97.5%“一分钟,一键式优化”,显著节约随访时间结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗!VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏需要心室起搏的患者:QuickOpt™提供最适合的AV/PV55

55QuickOpt™间期优化程控界面56

56QuickOpt™间期优化程控界面57

57QuickOpt™间期优化临床益处:自动优化起搏和感知的AV间期“一分钟,一键式优化”,显著节约随访时间结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗!VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏需要心室起搏的患者:QuickOpt™提供最适合的AV/PV58

58总结:Zephyr起搏器主要功能59

59Zephyr™起搏器新功能ACap™ConfirmEnhancedVentricularAutoCapture™PacingSystem(增强的心室自动阈值夺获功能)AutoVentricularBlanking(自动心室空白期)QuickOpt™间期优化Zephyr™起搏器系列60

60Zephyr™起搏器原有功能心室自身优先(VIP™)P波、R波自动测试以及趋势图导线阻抗监测以及自动极性转换模式转化期间心室率直方图可程控最大AFSuppression™频率FastPath®快速汇总界面AT/AF诊断组套随访EGM存储高级滞后功能模式转换基础频率Zephyr™起搏器系列61

61Zephyr起搏器为患者提供:“真情关爱,贴心治疗”!62

62Verity5256/5356/5156Rengency2406/2402Identity5286/5386/5172Zephyr5826/5626AFSuppression,滞后频率，9种触发EGMAutoCaptureAMSACap™Confirm,增强的AutoCapture,VIP,QuickOpt，自动心室空白期，导线监测自动转换，自动P/R测量基本型单腔价格性能Victory5816VIP,导线监测自动转换，自动P/R测量63

63St.JudeMedicalMoreControlLessRisk64