肺结节病病例分享ppt课件

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1、病例分享余飞新昌县人民医院2016.4病史入院日期：2016-02-19章XX，女，39岁主诉：反复咳嗽2月。现病史：2月前无明显诱因出现刺激性干咳，无明显气喘，无畏寒发热，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无关节肿痛，社区医院输液治疗，效果不佳。既往史：甲状腺癌病史个人史：无殊家族史：无殊查体生命体征平稳两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未及罗音辅助检查2016.2.19本院胸部CT：两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，右肺多发结节）。2.20胸部增强CT：1、两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，两肺多

2、发结节，性质待定建议进一步检查。2.20胸部增强CT2.20胸部增强CT诊断肺部占位肿瘤？肺结节病？淋巴结结核？淋巴瘤？辅助检查血常规、风湿系列、生化全套基本正常免疫球蛋白、抗核抗体、肿瘤系列基本正常支气管镜两侧管腔通畅，毛刷找脱落细胞、抗酸杆菌：阴性腹股沟B超双侧腹股沟淋巴结可见（双侧腹股沟探及多个实质性低回声结节，右侧较大枚约1.7×0.6cm，左侧较大枚约2.3×0.7cm）颈部淋巴结B超双侧颈部淋巴结可见（颈部探及多个实质性低回声结节，其中一枚大小约2.2×0.8cm，位于右侧）。PPD、痰找TB、痰培养阴性进一步检查本院颈部淋巴结活检浙一医院EBUS-TBNA淋

3、巴结病理浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿性炎，抗酸杆菌（—），考虑为结节病治疗泼尼松30mg日一次一月后减量复查CT（04-15）结节病(Sarcoidosis)肺结节病诊断主要标准胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性；SACE活性增高；肺结节病诊断次要标准：血清活BALF中sIL-2R升高；旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3;高血钙、高尿钙症；除外结核病或其他肉芽肿性疾病。backPulmonarys

4、arcoidosis:Siltzbach分期0期——肺部X线检查阴性、肺部清晰。Ⅰ期——两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。Ⅱ期——双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片状浸润影。Ⅲ期——肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋巴结肿大。IV期——肺纤维化、蜂窝肺，肺大泡，肺气肿NearlyalwaysinvolvesthelungsXrayTransbronchialNeedleAspiration(TBNA)CytologyinSarcoidosisSmojver-JezekS,etal.Cytopathology2007;18:3Multinucleatedgian

5、tcellofLanghanstypeScatteredepithelioidcellsandlymphocytes100倍400倍400倍病情活动性的判定：活动病情进展，临床症状加重；SACE活性增高；免疫球蛋白增高或血沉增快；BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高；67GA扫描阳性无活动临床稳定或好转，客观指标基本正常治疗糖皮质激素：症状明显的患者；胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌垂体病变；肌病；血钙、尿钙持续增高；SACE水平明显增高；用法：常用泼尼松每日30－60mg，用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量为5－10mg/d用一年或更长氯

6、喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤注意事项：禁忌药物----血钙、尿钙增高（维生素D）预后部分病人可自愈激素治疗效果可死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵Thankyou