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概念千万别认为慢性肾衰是一种病一种肾功能状态耳各种肾脏疾病持续发展导致的慢性肾功能减退的严重阶段表现为：内环境紊乱各系统症状10/6/20221TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
1再看肾脏之功能10/6/20222TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
2肾功能减退的分期肾功能不全代偿期GFR35~50ml/minScr、BUN正常无肾功能不全症状慢性衰竭早期（氮质血症期）GFR25~35ml/minScr、BUN升高，<450μmol/l,症状还不明显肾功能衰竭期GFR10~25ml/minScr450~707μmol/l,出现各系统症状尿毒症GFR<10ml/minScr>707μmol/l，替代治疗10/6/20223TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
3病因国外糖尿病肾病→高血压肾病→肾小球肾炎→多囊肾中国慢性肾炎→梗阻性肾病→糖尿病肾病→狼疮肾→高血压肾病→多囊肾10/6/20224TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
4发生机制1慢肾衰何以进行性恶化？健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说2尿毒症症状又何以发生？水、电解质、酸碱平衡失调毒素：小、中、大分子毒素内分泌紊乱10/6/20225TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
5临床表现——内环境紊乱钠水失调稀释性低钠血症常见水潴留和脱水钾失衡：高钾血症、低钾血症钙磷失衡：低钙、高磷酸中毒10/6/20226TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
6水潴留高血压呼吸困难眼睑浮肿▲脱水▲10/6/20227TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
7临床表现——各系统症状心、肺都怎么？高血压心衰心包炎动脉粥样硬化深大呼吸、肺水肿使人身心憔悴的血液系统表现贫血出血白细胞功能异常10/6/20228TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
8临床表现——各系统症状胃肠道症状食欲不振恶心呕吐，口中有浓烈的尿味消化道粘膜溃疡或出血神经、肌肉表现疲乏、失眠性格改变尿毒症脑病神经肌肉兴奋性增加（肌颤、痉挛、呃逆）周围神经病变10/6/20229TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
9临床表现——各系统症状皮肤的表现尿毒症面容口唇苍白，面色蜡黄，浮肿那么吃力,目光异常忧伤，那是在呼唤医生的帮助，和渴望扒开国家的钱箱皮肤瘙痒肾性骨营养不良纤维性骨炎：PTH致胶原基质破坏，被纤维替代肾性骨软化症骨质疏松肾性骨硬化症10/6/202210TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
10诊断确立肾衰分出急慢性弄清根底病找出可逆因素10/6/202211TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
11可逆性尿毒症的概念肾脏有强大的代偿能力至35ml/min时，才逐渐出现代谢紊乱大多数病人到尿毒症期才出现症状，并被突然发现，之后却突飞猛进地发展。难道我刚刚得病就完了吗？？？——病人10/6/202212TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
12可逆性尿毒症的概念出现症状的转折点肾功能在下降，可肌酐就是不高肾功下降一点点肌酐增高一大批肾功能100肾功能50肾功能25肌酐10/6/202213TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
13可逆的根底病狼疮性肾炎系统性坏死性血管炎恶性高血压肾盂肾炎肾结核新近几个月的尿路梗阻等等等等10/6/202214TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
14这就是他要寻找的可逆因素↓↓↓有效循环血量不足高血压应用肾毒性药物严重酸中毒尿路梗阻感染心衰重度贫血应激状态10/6/202215TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
15治疗10/6/202216TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
16保守治疗纠正可逆的根底病纠正可逆因素其他治疗替代治疗肾移植治疗10/6/202217TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
17纠正可逆因素有效循环血量不足特征肾功突然恶化，血压没有升高纳差、恶心、呕吐、腹泻、过度利尿体位性低血压，心率加快消化道大量出血处理饮水、补液、不限盐一般应避免单独使用葡萄糖10/6/202218TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
18感染特征尿路感染最常见，且大多没有尿路感染的症状，仅有尿白细胞增多及细菌尿常见的肾外感染在呼吸道处理非肾毒性抗菌药物的有效治疗纠正可逆因素10/6/202219TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
19特征高血压时常有肾小动脉尤其入球小动脉的痉挛，使肾血流量下降。高血压可导致心力衰竭处理脱水治疗：低盐、利尿、透析。扩管治疗长期高血压降压过快过急，会导致肾功能急剧恶化，应给予足够重视。纠正可逆因素严重高血压10/6/202220TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
20特征左心衰或全心衰的表现或仅表现为尿量减少，水肿加重心衰和肾衰同时存在，竟相加速处理一般心衰处理强调包括透析在内的去水治疗有效治疗心衰对避免尿毒症加重至关重要纠正可逆因素心力衰竭10/6/202221TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
21特征突然尿量减少，肾功能恶化超声或核素检查判断有无梗阻存在最常见的原因是结石（多伴感染），其次是肿瘤、前列腺肥大、神经性膀胱处理尽快解除梗阻纠正可逆因素尿路梗阻10/6/202222TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
22特征最常见者是氨基糖甙类、造影剂、甘露醇病肾组织耐受性差，易引起近端小管细胞溶酶体的破坏和细胞坏死处理尽量不用，确实必要，小剂量一旦造成肾功恶化，立即停药根据药物生化特性可考虑血透析或腹透速去除纠正可逆因素肾毒性药物10/6/202223TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
23特征深大呼吸可加重高代谢状态，加重心衰处理补碱纠酸透析纠正可逆因素严重的酸中毒10/6/202224TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
24积极治疗可逆的根底病狼疮性肾炎的治疗有下述适应症之一者，透析保驾的基础上，应给予激素及环磷酰胺冲击迅速发展至肾衰者影象学显示肾脏尚未缩小者病史未超过两年者有狼疮活动者肾活检病变为中等度慢性化，而有活动性表现者10/6/202225TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
25纠正可逆的根底病和可逆因素，其疗效绝对不是对症和替代治疗所能比拟的，值得一再强调10/6/202226TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
26尿毒症的心理状态君问我有几多愁愁吃愁喝愁自由再问我有几多愁想活没钱挠稀头三问我有几多愁恰似一江春水向东流10/6/202227TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
27休息的重要性恢复体力病情稳定减少并发症休息≠睡眠读书，看报，听音乐户外散步，闭目养神肾衰病人的作息10/6/202228TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
28吃什么？水怎么喝？盐怎么吃？主食吃什么？副食吃什么？10/6/202229TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
29必需氨基酸的作用促进蛋白质合成，改善营养状况利用NEAA降低代谢产物α-酮酸（α-KA）的作用是氨基酸的前体肾灵含5种EAA和5种α-KA降低BUN，促进蛋白质合成无明显致肾小球高滤过作用，早期使用可减缓CRF的进展10/6/202230TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
30吸附剂的应用爱西特多孔炭粒子极不溶于水，也不被分解对小、中分子物质均有吸附作用有一定前途。10/6/202231TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
31对症治疗水肿低盐，利尿、限水、透析、桑那浴→10/6/202232TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
32哇塞，去掉水分的感觉，爽！10/6/202233TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
33对症治疗高钾血症10%葡萄糖酸钙5%碳酸氢钠葡萄糖加胰岛素阳离子交换树脂口服透析10/6/202234TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
34对症治疗低钾血症钙磷代谢失调碳酸钙：结合磷、补钙、纠酸葡萄糖酸钙活性D3、阿法D3神经肌肉症状强调透析10/6/202235TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
35对症治疗贫血的治疗输血、造血原料的补充促红素的应用1985年用于临床1500u/支、2000u、3000u每周三次，每次一支，皮下注射必须加用铁剂和叶酸维持血色素于正常低限有效指标：网织红细胞增高10/6/202236TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
36促红素的副作用过敏高血压（5~30%）癫痫（5.4%）血液凝固性增高偶见肝脏损害10/6/202237TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
37中药辨证施治主证为虚，标证为实脾肾阳虚：四君子+金贵肾气丸肝肾阴虚：麦味地黄丸气阴两虚：参芪地黄汤阴阳两虚：地黄饮子湿浊、淤血：相应加减10/6/202238TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
38透析治疗口服透析血液透析腹膜透析10/6/202239TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
39当阁下肾功能正常时=10/6/202240TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
40=当阁下肾功能衰竭时10/6/202241TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
41+透析=当阁下采取了透析治疗10/6/202242TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
42透析治疗口服透析最简单最经济最笨拙最无效10/6/202243TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
43透析治疗血液透析原理通路效果缺点10/6/202244TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
44腹膜透析原理通路效果缺点10/6/202245TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
45透析管插植完毕短管透析管钛接头10/6/202246TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
46透析液连接10/6/202247TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
4710/6/202248TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
48著名肾病患者患肾病并没有那么可怕10/6/202249TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
49肾移植供肾：尸体，亲属成功率：1年85%，5年60%免疫抑制剂应用的伴发问题钱钱钱钱钱钱10/6/202250TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
500373-4402326（O）10/6/202251TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
51谢谢大家Bye-bye10/6/202252TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege
