肺癌护理查房医学ppt

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1、胸心外科原发性支气管肺癌护理查房一、肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管二、概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。近50年，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。男、女发病率之比为3-5:1，发病年龄大多在40岁以上，

2、右肺多于左肺，上叶多于下叶。三病因吸烟空气污染职业因素肺部慢性疾病人体内在因素四、病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分类：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等五、临床表现肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关1.早期特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现：（1）刺激性咳嗽。当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增多。（2）血

3、性痰，痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。（3）部分肺癌病人，由于肺癌造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。2.晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象：（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性;大量积液可引起气促。（

4、5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。（6）侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难。（7）上叶顶部肺癌:可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征)等。肺癌血性转移后，按侵入的器官而产生不同的症状。少数病人可出现非转移性的全身症状：如关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性

5、肌肉神经痛等。六、实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查①X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）②CT检查③磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸壁积液检查检查等七、治疗要点肺癌的治疗根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗。2.化学治疗小细胞癌以化疗为主。3.

6、放射治疗4.中医中药治疗5.免疫治疗特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法治疗：中医诊断:肺阴虚痰热症西医诊断：原发性支气管肺癌术前：稳定情绪，给予心理支持；指导病人戒烟；伴有支气管炎、肺部感染、肺气肿的病人应用抗生素、支气管扩张剂、袪痰剂等药物；练习腹式呼吸，指导有效咳嗽排痰。术后按中西医结合胸外科护理常规护理，一级护理，普食。中药以滋阴化痰为主：可辅以清肺润肺、清热凉血的食物，如银耳炖冰糖等；忌烟酒、辛辣、海腥发物等。西医给予静脉输入抗生素，给予雾化吸入，达到抗炎解痉，稀释痰液的目的。做好伤口的护理

7、及各种管路的护理。病例介绍基本资料姓名：杨先建性别：男年龄：51岁床号：6住院号：247825入院日期：2014年5月31日主诉：刺激性咳嗽2个月诊断：右肺下叶鳞癌病史：半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，为刺激性干咳，无痰，无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，无咯血、声嘶、吸烟史。完善各项辅助检查，于6月15日在全麻下行右肺下叶切除，系统淋巴结清扫术，术后应用心电监护，镇痛泵镇痛，持续吸氧，胸腔闭式引流，留置尿管。术后第3天生命体征平稳后停用氧气，心电监护，尿管已拔出，食欲好，能下床活动，无头晕、心悸、双

8、下肢无力感。夜间睡眠可。经过治疗护理于2014年6月28日康复出院。查体：术前：T37.1℃，P70次/分，R19次/分，BP130/76mmHg。意识清醒，老年男性，精神好，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，术后：T35.8℃，P95次/分，R26次/分，BP132/75mmHg。神清，左肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，右肺呼吸音无，心电监护窦性心律，节律规整，右胸部伤口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及，胸引管固定，通畅.实验室及辅助检