肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房医学ppt

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1、肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房肺癌概述定义肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大数肺癌起源于支气管粘膜上皮或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管病因肺癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关:1、吸烟：肺癌与吸烟、特别与吸烟的关系比较密切，约有3/4的肺癌是

2、吸烟引起的吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍2、物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等3、空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素4、内在因素：家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素病因5、慢性肺疾病患者：肺结核、慢性支气管炎症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终至癌变。发病机制1、直接扩散肿瘤不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展，靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵

3、隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官2、血行转移是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺，骨骼系统，肾和胰3、支气管内播散肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落，癌细胞可以经支气管管道扩散到临近的肺组织中，形成新的癌灶发病机制4、淋巴转移肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结病理和分类1、解剖学部位分类：中央型周围型2、组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞

4、癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现一、由原发肿瘤引起的症状：1、咳嗽:早期：多为刺激性咳嗽晚期：支气管狭窄，咳嗽加重2、咳血：持续性，不易控制3、喘鸣：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失4、胸闷气短：器官受压，胸腔积液，心包积液5、体重减轻，晚期恶病质6、阻塞性肺炎癌性毒素所致临床表现二、肿瘤局部扩张引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉压迫综合症三、肺癌远处转移引起的症状：中枢神经系统、骨、淋巴结转移四、肺外表现:包

5、括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统跟血管的异常改变，又称伴癌综合症治疗要点肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理的、有计划的应用现有的治疗手段：1、手术治疗：非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗、化学治疗；小细胞肺癌以化疗为主2、化学治疗3、放射治疗4、生物反应调节剂:作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5、其他治疗：如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等检查检验对于肺癌的诊断检查，临床上常见的方法有以下几种1、X线检查、CT检查、磁共振检查2、支气管镜检查3、放射性核素检查

6、4、细胞学检查5、剖胸探查术6、ECT检查7、纵隔镜检查病例分析姓名：朱成明性别：男年龄：73岁床号：4006住院号：10249906入院时间：2015-10-18主诉：肺癌化疗后半月现病史：患者2014-08无明显诱因下始出现左胸痛伴咳嗽无痰，无痰中带血，2014-09-24查支气管镜筛片示：低分化癌，倾向小细胞癌。病理示：左上叶固有段：粘膜内见少量挤压的异型细胞，结果欠清，疑小细胞癌。予以对症化疗，化疗期间出现Ⅲ度腹泻，10-18日为进一步治疗入院，入院查血红蛋白48g/l，予输血，营养支持治疗10-28查血红蛋白86g/l予拓拔替

7、康胶囊2mgqdd1-5+顺铂30mgd1-4病例分析化疗，11-07患者偶有痰中带血，予止血治疗11-10无痰中带血,出现Ⅳ度骨髓抑制，病危，积极予输红细胞、输血小板、升白细胞、补充电解质等对症支持与治疗，同时予保护性隔离以及头孢他啶抗炎治疗。病例分析既往史：前列腺增大史辅助检查：CT：左上肺MT化疗后，左上肺炎症，右中下肺小结节，两下肺小钙化灶，肝脏及双肾囊肿，肝左叶稍低密度影，转移性MT可能，部分胸腰椎体密度不均实验室检查：2015-11-10血常规：白细胞：1.28×109/L中性粒细胞：0.43×109/L血红蛋白：60g/L

8、血小板11×109/L病例分析2015-11-11电解质：钾：2.53mmol/L钙：1.50mmol/L护理诊断P1：有出血的危险：与血小板地下有关P2：有感染的危险：与白细胞、粒细胞低下，抵抗力下降有关