骨髓抑制的护理查房

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1、骨髓抑制护理查房-食管癌术后化疗病人骨髓抑制内容提要一、病情简析二、临床资料三、护理疾病简析骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9

2、-1.0<1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25表1化疗后骨髓抑制的分度一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。•患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用

3、,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。临床表现一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染病例介绍床号：12床姓名：周某性别：女年龄：39岁职业：工人主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3天余诊断：骨髓抑制四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措

4、施四史现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予“多西他赛及奥铂”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理后未见明显改善。3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.20x10^9g/L、PLT1x10^9g/L、急诊肝功能：总胆红素66umol/l、直接胆红素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80m

5、mol/l、Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.1s、APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml。（患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下降）既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：生于原籍、否认吸烟、饮酒；家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。五方面饮食：禁食睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：小便正常、大便黑便自理能力：重度依赖健康意识：一般六心理社会精神状态

6、：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：一般家庭关系：和睦体格检查T：37.4℃P：148次/分R：23次/分BP：130/80mmHg步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。实验室检查心电图检查：窦性心动过速、T波改变诊疗计划1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案2.骨髓刺激因子使用，随访血常

7、规及肝肾功能电解质指标3.抗生素使用，治疗感染4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血5.止血、制酸、制动及对症处理6.告知家属，病情危重，做好医患沟通主要的护理诊断P1心律失常：与窦性心律有关P2有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关P3黑便：与疾病引起的出血有关P4出血：与疾病引起的出血有关P5头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关P6焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关其他护理诊断P7舒适改变与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关P8营养失调低于机体需要量与癌细胞高消耗、化疗的胃肠道无作

8、用有关其他护理诊断P9有感染的危险与化疗致骨髓抑制有关P10知识缺乏缺乏化疗用药知识、自我护理知识护理诊断P1：心律失常：与窦性心律有关目标：出院前无不安全事件发生措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。（2）持续低流量吸氧（3)心理护理，避免诱因发生O：暂无不安全事件发生护理诊断P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关目标：患者呼吸道通畅措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2