骨髓抑制的护理

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1、骨髓抑制的护理老年肿瘤内科：陆翔知识要点掌握内容：血象正常值及功能、白细胞及血小板低的防治及护理熟悉内容：引起骨髓抑制的生理因素及病理因素了解内容：骨髓抑制的治疗常见血象分类白细胞（WBC）血红蛋白（HGB）血小板（PLT)123白细胞（WBC）白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原微生物；它是一个庞大的血细胞家族，它们的形态结构和生理功能是多样的，但是，它们之间不是相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈治过程中起协同作用。尽管它们是血液中的一类细胞成分，但它们功能的发挥，更多地体现在循环管道外的器官组织中。在功能方面它们

2、与这些器官组织中的许多细胞成分如巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞等密切相关。WBC白细胞4~10×109/l分类计数功能病理性异常表现中性粒细胞0.5～0.7×109/L（50％～70％）趋化作用吞噬、杀菌增多：见于急性化脓性细菌感染减少：见于伤寒、自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞0.05-0.5×109/L（0.5%-5%）免疫增多：见于慢性肾上腺皮质功能减退减少：见于肾上腺皮质功能亢进嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1％）抗凝血、改变毛细血管的通透性、平滑肌收缩增多：见于慢性粒细胞白血病减少：Ⅰ型超敏反应淋巴细胞0.2～0.4（20％～40％）免疫增多：见于病毒感染减低：见于

3、细胞免疫缺陷病单核细胞0.03～0.08（3％～8％）吞噬增加：恶性新生物减少：见于急、慢性淋巴细胞白血病分类及功能血红蛋白（HGB）血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，能很好地反映贫血的程度，因红细胞膜酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如慢性失血所致的贫血HGB计数110～160g/L170～200g/L110～150g/L120～160g/L成年男性成年女性新生儿儿童HGB红细胞的主要组成部分运输氧和二氧化碳反应贫血程度严重的先天性及后天性心肺疾患、肿瘤或肾脏疾病增多再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血、慢性失血所致

4、的贫血减少血小板（PLT）血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一。形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，呈圆形，成年人血液中血小板数量为100~300×109个/L，血小板具有特定的形态结构和生化组成，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中PLT增多减少再生障碍性贫血弥漫性血管内凝血一般不超过500×109/L脾切除术后血小板常高于600×109/L慢性粒细胞白血病急慢性炎症缺铁性贫血及癌症计数：（100~300）×109个/L骨髓抑制定义骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和血细胞都源于

5、骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑起因非放、化疗因素餐后、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升高增多见于高原居民胎儿和新生儿，剧烈活动、恐惧冷水浴等；减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童、妊娠中期和后期、高龄叶酸缺乏等肝脏功能下降也可引致血小板降低，氯霉素、四环素、消炎痛等药物也可致再生障碍性贫血，自身免疫性疾病也是导致血小板减低的因素，血

6、小板分布异常，常见于脾肿大WBCPLTHGB起因化疗后最先出现降低呈U型比粒细胞降低出现稍晚呈V型最晚出现降低持续两到四周化疗因素WBCPLTHGB放疗因素放射线对骨髓抑制的影响，它可以直接杀伤粒细胞或引起染色体的改变，放疗后的患者巨噬细胞的抑制常发生在放疗后2周，一般2—6周恢复，但放疗毒性仅出现在照射范围内，未照射区域的骨髓可以有效代偿照射区的骨髓抑制鉴别与诊断骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级易引起骨髓抑制的药物明显抑制骨髓：卡氮芥(BCNU)、表阿霉素(EPI)、紫杉醇(Taxol)、长春新碱（VCR）、卡铂(CBP)中度抑制骨髓：环磷酰胺(CTX)、氮烯咪胺(

7、DTIC)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、氨甲喋呤(MTX）、长春新碱（VCR）、奥沙利铂（L-OHP）轻度抑制骨髓：5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)（一般剂量）化疗后通常出现白细胞减少尤其是粒细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响骨髓抑制的表现血小板减少：容易发生青紫，点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏红细胞减少：贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩白细胞减少：持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力