郭继鸿心电图总论分解

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物理诊断学心电图总论(下)(Electrocardiography)北京大学人民医院郭继鸿张海澄第一页，共三十二页。

1六、正常心电图第二页，共三十二页。

2六、正常心电图X轴(时间)Y轴(振幅)第三页，共三十二页。

3六、正常心电图1.X轴（时间）：小格40ms中格200ms大格1.0s纸速25mm/s第四页，共三十二页。

4六、正常心电图2.Y轴（电压）：小格0.1mV中格0.5mV2个中格1.0mV标准电压10mm=1mV第五页，共三十二页。

53.各波组成：极化（polarization）：K外流，形成静息电位，内+外-去极化(depolarization)：Na内流，形成动作电位复极化(repolarization)：Na内流，K外流，恢复静息电位P波：心房除极波QRS波：心室除极波T波：心室复极波六、正常心电图第六页，共三十二页。

6六、正常心电图3.各波组成：P波：形态小、圆极向II/III/aVF导联直立时限<0.11s振幅<0.25mV第七页，共三十二页。

7六、正常心电图3.各波组成：QRS波群：组成Q、R、S波形态高、尖极向多向综合波时限<0.06-0.10s振幅RV1<1.0mVRV5<2.5mV移行V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变浅同次除极不同部位电极记录第八页，共三十二页。

8六、正常心电图3.各波组成：T波：形态大、园钝极向与QRS一致时限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后T波U波第九页，共三十二页。

93.各波组成：特点极向正常值P波小、圆II/III/aVF<0.11s导联直立<0.25mVQRS波高、尖综合波0.06-0.10sRV1<1.0mV,RV5<2.5mVT波大、园钝与QRS一致>1/10R波六、正常心电图第十页，共三十二页。

10六、正常心电图3.各波组成：PR间期：0.12~0.20sQT间期：心室除极+复极<0.44sPR间期QT间期第十一页，共三十二页。

113.各波组成：PR段：房室传导，<0.10s，ST段：心室缓慢复极，<0.15s六、正常心电图PR段ST段第十二页，共三十二页。

12六、正常心电图心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波）PR间期、QT间期PR段、ST段AB第十三页，共三十二页。

13七、心电轴定义：心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的T向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向量）的总趋势、总体方向，或称平均方向的整个除极或复极过程称为平均心电轴。其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎已成为平均心电轴的同义语。第十四页，共三十二页。

14七、心电轴心电轴分类额面电轴水平面电轴额面水平面第十五页，共三十二页。

15心电轴分类额面与水平面的关系七、心电轴第十六页，共三十二页。

16七、心电轴额面电轴与心脏传导系统平行，该电轴的变化对分支阻滞敏感。第十七页，共三十二页。

17水平面电轴与左、右心室的横切面平行，对左、右心室肥大敏感。七、心电轴第十八页，共三十二页。

18七、心电轴额面电轴：正常电轴0°~90°电轴左偏0°~-90°电轴右偏90°~180°第十九页，共三十二页。

19七、心电轴心电轴计算（额面）目测法：I+aVF导联（III导联）背道而驰针锋相对同上同下第二十页，共三十二页。

20七、心电轴心电轴计算（额面）查表法：测出I导和III导联QRS波群的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。第二十一页，共三十二页。

21七、心电轴心电轴计算（额面）实测法：第二十二页，共三十二页。

22心电轴意义通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。七、心电轴第二十三页，共三十二页。

23八、心电图诊断步骤1、主导心律：P波有无，与QRS关系2、心电轴：正常、左偏、右偏3、病理心电图：不正常心电图、心律失常4、结论：正常心电图不正常心电图第二十四页，共三十二页。

241、主导心律：P波有无，与QRS关系八、心电图诊断步骤窦性心动过缓室上性心动过速心房颤动第二十五页，共三十二页。

252、心电轴：正常、左偏、右偏八、心电图诊断步骤第二十六页，共三十二页。

263、病理心电图：不正常心电图、心律失常八、心电图诊断步骤广泛前壁、下壁心肌梗死第二十七页，共三十二页。

27小结1、历史溯源2、心电图及记录原理（理解）3、心电图导联（重点）4、心电图分类5、特殊传导系统6、正常心电图（重点、难点）7、心电轴（重点）8、心电图诊断步骤（必须掌握）第二十八页，共三十二页。

28思考题试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波形成的影响；在自体模拟指出心电图导联的组成和方向目测和实测3份心电图的额面心电轴认真测量和分析上述3份心电图的各组成成分，判定其是否正常第二十九页，共三十二页。

29参考资料1、《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022、《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20022、Electrocardiographyinclinicalpractice.TCChou,1991,3thed.3、http://www.vin.com/CE/ECGInfo2003.htm第三十页，共三十二页。

30谢谢！heart@263.net.cn第三十一页，共三十二页。

31内容总结物理诊断学心电图总论(下)(Electrocardiography)北京大学人民医院郭继鸿张海澄。极向II/III/aVF导联直立。振幅>1/10R波。RV1<1.0mV,RV5<2.5mV。PR间期、QT间期。PR段、ST段。额面电轴与心脏传导系统平行，该电轴的变化对分支阻滞敏感。水平面电轴与左、右心室的横切面平行，对左、右心室肥大敏感。目测法：I+aVF导联（III导联）。参考资料第三十二页，共三十二页。