传染性单核细胞增多症医学ppt

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1、传染性单核细胞增多症概述传染性单核细胞增多症（infectiousmononuclesisIM)是一种由Epstein-Barr病毒（EBV）引起的感染性疾病，临床特征：发热；咽峡炎；肝、脾、淋巴结肿大；外周血：WBC↑、L↑、异淋增多；血清中：EBV-DNR(+)、EBV-Ig（+）等。流行病学带毒者：病后或隐性感染者；途径：主要是经口的密切接触或飞沫传播，血液传播，偶见性接触传播；潜伏期：2～4周或更长；感染率：非洲--2岁时81%；美国--2岁时25%-40%；1978年，广西--5岁时＞90%；1987年，上海--6岁时＞80.9

2、8%。发病机制（一）EBV的宿主细胞：成熟B细胞及某些上皮细胞（CD21）；EBV→口咽部上皮细胞（CD21）→淋巴组织→CD21→B细胞↑→分布全身→T细胞（CD8）↑及体液免疫反应；在血液和淋巴结中消灭B细胞（带病毒）↓→产生症状。T细胞↓→症状逐渐消失。记忆细胞、毒性细胞及免疫抗体一起控制B细胞（带病毒）→终身亚临床感染自身平衡状态。异淋细胞：大量的CD34细胞、辅助细胞和NK细胞。SalivaOropharynxLymphoidtissueandperipheralbloodRestingBcellEpitheliumLyticEB

3、V-infectedBcellEBV-infectedB-cellblastReactivatedEBV-infectedB-cellLyticEBV-infectedBcellEBVEBVLatentlyinfected,restingmemoryBcellsCytotoxicTcellCytotoxicTcellNaturalkillercellLMP-1LMP-1LMP-2LMP-2LMP-2LMP-2PrimaryinfectionPersistentinfectionEBNAsEBNAsEBNA-1Cohen,JINEnglJMe

4、d343:481-492,2004发病机制（二）抗体：特异性抗体、嗜异性抗体和自身抗体特异性抗体：抗EB核抗原（EBNV）抗体、抗早期抗原（EA）抗体、抗病毒壳蛋白抗原（VCA）抗体、抗膜抗原（MA）抗体；VCA-IgM：病初出现，第1、2周最高，持续2～3月。临床表现（一）可分为潜伏期（2～4周，一般4～15天）、前驱期（4～5）、腺肿期和恢复期；发热：不规则热，1～3周，少数3～4月；咽峡炎：咽峡部、扁桃体肿大充血、溃疡，可见厚霜样渗出或伪膜形成；淋巴结肿大：本病主要表现之一，全身受累，以颈后三角区最常见；临床表现（二）肝、脾肿大：20

5、～60％肝大，多伴一种或多种肝功能异常，＜10％有黄疸。30～65％脾肿大；皮肤和黏膜：＜20％出现皮疹，如丘疹、斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹。25％在软硬腭交界处有针尖样小出血点。眼结合膜充血；幼儿有眶周水肿；临床表现（三）消化道症状：恶心、食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻；神经系统症状：脑膜炎、外周神经炎（面神经瘫痪、多发性神经炎）；其它：间质性肺炎、心肌炎、心包炎、肾炎等；临床类型类型发病率临床特点上呼吸道感染37.6％畏寒、发热、咽不适疼痛、头痛、乏力、全身酸痛、颈淋巴结肿大胃肠型41.7％恶心、呕吐、腹痛、腹泻，胰腺炎黄疸型61.0％轻

6、度消化道症状，畏寒、头痛、咽炎、黄疸、颈淋巴结肿大皮疹型8.9％多为丘疹，以躯干和上臂为主神经病型60.1％脑膜脑炎发热、头痛、精神失常、脑膜刺激征、一过性偏瘫脑干脑炎少见，颅神经受损征，呼吸衰竭急性小脑炎语言不清，眼球震颤，共济失调，步态蹣跚横贯性脊髓炎罕见周围性神经炎急性多发性神经炎、运动、感觉或混合性神经病变腺肿型5.6％明显淋巴结肿大和压痛类型发病率临床表现肺炎型3.7％发热、咳嗽、咯痰伤寒型1.1％中度咽炎及淋巴结肿大，WBC↓腮腺炎型1.1％咽炎、淋巴结肿大和明显的腮腺炎生殖腺型0.7％睾丸、附睾炎和卵巢炎疟疾型0.5％反复发冷

7、、发热，出汗，头痛淋巴细胞减少淋巴细胞减少明显，有的只占2～8％粒细胞减少中性粒细胞明显减少，有的只占0～2％血小板减少紫癜、血小板减少或功能障碍溶血性贫血DIC再生障碍性贫血对激素反应佳嗜异性抗体阴性10％多间儿童，症状轻，IgM抗体测定升高疾病诊断N(%)＜1-3-7＞7传染性单核细胞增多症422上呼吸道感染141(52.6)2951564支气管炎或肺炎50(18.7)1325121皮炎13(4.8)3631腹泻病10(3.7)6040血小板减少性紫癜10(3.7)5221颈或肠系膜淋巴结炎8(3.0)0332结膜炎7(2.6)2320

8、肾炎5(1.9)1031肾病2(0.7)1100嗜血细胞综合征4(1.5)2002疾病诊断N(%)＜1-3-7＞7川崎病4(1.5)0310CNS感染4(1.5)0121播散性脑