传染性单核细胞增多症.ppt

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1、传染性单核细胞增多症儿二科孙娜一、概述1.定义传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）是由EB病毒感染所导致的急性感染性疾病，临床上以发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大，血液中有异常淋巴细胞出现为特征。传染源：患者和隐性感染者，病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排毒达数周、数月甚至数年之久。传播途径：主要是口—口传播，偶见飞沫传播、经输血传播及粪便传播。好发年龄：儿童和青少年，6岁以下儿童得病后大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者则多呈典型症状。病

2、后可获得较稳固的免疫力，再次发病者少。好发季节：全年均有发病，以秋末至初春为多。临床特点潜伏期5～15天不等，多数为10天。起病急、缓不一，近半数有全身不适、头痛、头昏、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振等前驱症状。较典型而常见的症状有：1.发热除极轻型的病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，但也有长达2～4个月者。发热时可伴有畏寒、寒战，热可渐退或骤退，病程早期可有相对缓脉。2淋巴结肿大：特征性表现，均有不同程度的浅表淋巴结肿大，肿大部位主要在

3、双侧前后颈部（环绕胸锁乳突肌的上段），其他部位淋巴结均可增大。淋巴结大小不等，中等硬度，不粘连，不化脓。随体温消退而逐渐缩小，有时持续数周或数月。3.咽峡炎约半数患者有咽、腭垂(悬雍垂)、扁桃体等充血、水肿或肿大，少数有溃疡或假膜形成。患者每有咽痛，腭部可见小出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。喉及气管水肿阻塞罕见。4.肝、脾肿大约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3。5%～15%出现黄疸。50%以上病例有脾肿大，大多仅在肋缘下2cm～3cm，有时伴有局部疼痛，偶可发生脾破裂。并发症呼吸系统:

4、咽部细菌感染，间质性肺炎。泌尿系统:水肿蛋白尿心血管系统并发心肌炎神经系统：脑膜炎脑膜脑炎周围神经病变其他并发症：脾破裂溶血性贫血胃肠道出血腮腺肿大等其中脾破裂是本病最严重的并发症，常发生在疾病的第2周。应注意观察患儿的心率血压心律及尿量变化，绝对卧床休息，避免撞击腹部，向患儿及家长讲述其重要性，体检时动作轻柔，防止用力过猛，同时应注意肝脏情况每日监测肝脏变化及有无黄疸出血点监测肝功能，出现异常给予保肝治疗二、实验室检查血象:血象白细胞总数高低不一。在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞，其占外

5、周血有核细胞数的比例可达10%～30%，在10%以上具有重要意义。2血清嗜异凝集试验其原理是患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体阳性率达80-90%。3.EB-DNA血清中含有高浓度EB-DNA，提示存在病毒血症。诊断：典型临床表现如发热、咽痛肝脾肿大及淋巴结肿大、外周血异性淋巴细胞>10%，血清嗜异凝集试验和EB病毒特异性抗体阳性，可作出临床诊断。治疗原则本病多呈自限性，预后良好，一般不需特殊治疗，主要对症治疗。急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息，并按病毒性肝炎对症治疗。有明显脾大者应严禁

6、参加运动，以防脾破裂。EBV-IM多数预后良好，以对症治疗为主。（1）休息。急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎治疗。（2）在疾病早期，可以考虑使用如下抗病毒药物：①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。此类药物通过抑制病毒多聚酶，终止DNA链的延伸。②干扰素。3）抗生素的使用：抗菌药物对EBV无效，如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情。（4）肾上腺糖皮质激素的应用：重型患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫

7、血，血小板减少性紫癜等并发症时，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。严重病例可静注免疫球蛋白或肾上腺糖皮质激素以缓解病情。（5）防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动，由于IM脾脏的病理改变恢复很慢，因此，IM患儿尤其青少年应在症状改善后2～3个月甚至6个月才能剧烈运动。②进行腹部体格检查时动作要轻柔。③注意处理便秘。④IM患儿应尽量少用阿司匹林降温，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。阿昔洛韦用法及不良反应阿昔洛韦每日15~30mg/kg，分3次口服，连用10天，或每日15

8、mg/kg，分8小时一次静点，连用7天；更昔洛韦每次5mg/kg，12小时一次静点，连用7~10天；干扰素每日100万u，一次肌注，共用5天（可有发热、寒战、无力、肌痛、厌食等反应，常于1~2天内消失）。阿昔洛韦注意事项1.对更昔洛韦过敏者也可能对本品过敏2.急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静脉滴注，因为滴速过快时可引起肾功能衰竭。3.以下情况需考虑用药利弊：脱水患者，本品剂量应减少。严重肝功能不全者、对本品不能承受者、精神异常或以往对细胞毒性药物出现精神反应者,应用本品易产生精神症状需慎用4.