出血与血栓检验医学ppt

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1、出血与血栓性疾病的实验诊断第一节概述基础理论正常的止血机制：1.血管壁的作用2.血小板的作用3.凝血因子的作用4.抗凝系统的作用5.纤溶系统的作用一、血管壁的止血机制血管收缩血小板活化凝血系统激活血肿压迫二、血小板的止血机制血小板的活性反应粘附：GpIb-Ⅸ-vWF-胶原聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg-GPⅡb/Ⅲa—血小板第一相聚集（可逆）释放反应：致密颗粒—ADP、ATP、5-HT、APα-颗粒—PF4、β-TG、TSP加速聚集白色血栓—血小板第二相聚集（不可逆）参与凝血过程三、凝血机制（一）凝血因

2、子FⅠ—FⅩⅢ（除FⅥ）、PK、HMWK均为蛋白质（除FⅣ）均在血浆中（除FⅢ）肝脏产生（除FⅢ、FⅣ）（二）凝血因子的止血作用凝血过程分三期：凝血活酶形成期凝血酶形成期纤维蛋白形成期⒈外源性凝血途径：Ⅲ-Ⅶa：Ⅹ→Ⅹa⒉内源性凝血途径：Ⅻa-Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa：Ⅹ→Ⅹa3.凝血共同途径：Ⅹa-Ⅴa：Ⅱ→Ⅱa↓Ⅰ→Ⅰa四、抗凝血机制1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统肝细胞2、体液抗凝：AT-Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（50-67%）HCⅡ：灭活Ⅱa、ⅩaPC→APC+PS→灭活Ⅴa、Ⅷa、激活

3、纤溶TFPI：抑制TF-Ⅶa、Ⅹa五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制FDP:纤维蛋白原降解产物第二节血栓与止血的筛选试验一、一期止血的筛选试验（血管壁和血小板异常）二、二期止血的筛选试验（凝血和抗凝血异常）三、纤溶活性检查的筛选试验（一）出血时间(BT)血液自然流出→自然停止出血时间测定器法>9min为异常临床意义BT↑:1、血小板↓↓2、血小板功能异常3、凝血因子↓↓：vWD、DIC4、血管异常5、药物：阿司匹林、潘生丁BT↓:血栓前状态、血栓性疾病（二）血小板计数血小板计数(BPC)正常参考值：100

4、～300×109/L⒈血小板减少<100×109/L①血小板生成障碍②血小板破坏或消耗增多③血小板分布异常⒉血小板增多>400×109/L①原发性:骨髓增生性疾病(MPD)②反应性:急性感染、溶血、癌症（<500×109/L）（三）活化的部分凝血活酶时间（APTT)参考值：32～43秒,异常：超过正常对照10秒临床意义：内源性凝血系统的筛选试验之一↑：凝血因子的缺乏：血友病；Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ、PK、HMWK↓；严重肝病、肝素应用；FDP↑;抗凝物质↑监测肝素治疗的首选指标↓：高凝状态（四）血浆凝血

5、酶原时间(PT)外源性凝血系统筛选试验参考值：11～13秒，异常：超过正常对照值3秒PTR：prothrombinratio1.0±0.05internationalnormalizedratio：PTRIsI1.0±0.1临床意义:⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、循环中抗凝物质等。⒉PT↓：高凝状态⒊监测口服抗凝剂的首选指标,PTR:1.5～2.0,INR2～3（五）血浆纤维蛋白原(Fg)参考值：2～4g/L临床意义：↑

6、：AMI、DM、妊高征、急性肾炎、MM、急性感染、手术、恶性肿瘤、血栓前状态↓：DIC、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化（六）血浆凝血酶时间(thrombintime,TT)参考值：16～18秒异常：超过正常对照值3秒临床意义：↑：①低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症②FDP↑③肝素、类肝素物质（七）优球蛋白溶解试验(euglobulinlysistime,ELT)参考值：加钙法129.8±41.1min加酶法157.5±59.1min临床意义：ELT↓:纤溶活性↑，见于原发性和继发性纤溶亢进（

7、DIC）ELT↑:纤溶活性↓,见于血栓或血栓前状态、抗纤溶治疗第三节血栓与止血的常用实验检测一、血管壁和血小板检查的诊断试验二、凝血和抗凝血检查的诊断试验三、纤溶活性检查的诊断试验四、血栓形成的常用检测（一）血管性血友病因子抗原测(vonWillebrandfactorantigen,vWF:Ag)参考值：94.1%±32.5%临床意义：↓:vWD↑:血栓性疾病肾脏疾病妊高征、DM等（二）血小板相关免疫球蛋白(PAIg)临床意义：⒈PAIg↑：免疫性血小板减少⒉观察病情：好转→PAIg↓复发→PAI

8、g↑（三）血小板聚集试验(PAgT)临床意义：PAgT↑：血栓前状态、血栓性疾病PAgT↓：血小板无力症、巨大血小板综合征、低纤维蛋白血症、尿毒症、肝硬化、贮存池病、MDS、AL、抗血小板药物等（四）因子ⅧⅨⅪⅫ促凝活性（FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C、FⅫ:C）参考值:略临床意义：↑血栓或血栓前状态↓血友病，FⅧ抗体，DIC,肝病等。（五）抗凝血功能检测抗凝血酶Ⅲ活性测定血浆蛋白C抗原测定(PC)血浆游离蛋白S测定(FPS)血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定（TAT)（