双向转诊在卫生服务质量改进中的实施措施与效果——以

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1、维普资讯http://www.cqvip.com第20卷第l2期医学与社会Vo1．20No．122007年第l2期MedicineandSocietyDec．2007·25·双向转诊在卫生服务质量改进中的实施措施与效果——以卫Ⅷ／卫Ⅷ支持性项目地区为例张治国刘滨张亮华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉430030中图分类号R197．1文献标识码A中国基本卫生服务项目是我国利用世界银行贷款的第8的重点是医疗机构是否实施双向转诊。个卫生项目(简称卫Ⅷ／卫Ⅷ支持性项目)。项目Bl领域的对于双向转诊工作的开展项目中也设计了一些评价指主要目标是改善贫困地区

2、卫生服务的组织与管理，改善卫生标，例如：制定双向转诊实施办法的乡镇卫生院的比例；制定服务的提供。项目设计的干预策略之一就是建立起以乡镇向上转诊实施办法的村卫生室的比例；乡镇卫生院年向上转卫生院为核心的双向转诊机制，促进项目地区县、乡、村三级诊的病例数；乡镇卫生院年向下转诊的病例数；村卫生室年医疗卫生机构之间的双向转诊工作，进而改进卫生服务质向上转诊的病例数；县级医疗机构向下转诊占接受转诊病例量。的比例等，以此来考核双向转诊工作的开展情况。1项目开展前的状况；f5i辞≯l一善嚣，；薯薯在项目干预之前，我国农村贫困地区三级医疗预防保健毫

3、简城臻§网的各级医疗

4、卫生机构之间，由于存在水平参差不齐、各级；嚣=g5豁嘏

5、●机构职能定位不清和相互之间的利益竞争等问题，导致各级●I●机构之间的双向转诊工作非常不规范，也很少有真正意义上蜀llI穗筏誊

6、_'lll瓿犍t_l一皤'l_的双向转诊，往往是因为病情或患者要求的缘故，才在三级擎§糍冀鹳_媲毫冀设甏薯t之间进行转诊，且以上转较多，下转则较少。双向转诊系统皿l在我国农村地区也已名存实亡。这一方面带来了安全隐患，I器汪撼糨_意跫蹙夫醚毒、影响到了病人安全和卫生服务质量；另一方面也加重了病人妊溪_彀毓旗霞彗；负担。蘑{套稚I嫒孵-啜狂l-酸誊{誊ll—1嚣2双向转诊策略的

7、实施措施卫Ⅷ／卫Ⅷ支持性项目双向转诊策略在项目地区的实施聩1_l_

8、睁薯；l薯妻7进程如图1所示。“。项目初期首先对双向转诊工作进行了。1．统一的规划，制定了双向转诊的标准、程序和条件、监管的内V'爨鬣零臻羹磐簟豫0謦饕埝畿囊容和措施，同时开发了一套供双向转诊所用的医疗文书。到了项目的中后期，更多地从制度保证的角度，进一步完善双图1卫Ⅷ／卫Ⅷ支持性项目双向转诊工作开展进程向转诊工作的要点，先后又在提高乡镇卫生院服务能力和卫2．2能力建设生人员水平的基础上，结合农村合作医疗和特困医疗救助等加强医疗卫生机构服务能力建设。项目对乡镇卫生院政策提出了新时期双向转

9、诊的措施。项目后期结合乡镇卫的房屋进行了改造，添置了必要设备，使项目地区具备基本生院卫生服务质量考核，人员绩效考核和对卫生院督导等活卫生服务设施的乡镇卫生院比例由1998年的37％提高到动对双向转诊工作进行了进一步的完善和检查，使这项制度2000年的57％；同时通过制定和采用乡村两级的临床诊疗进一步规范化和制度化，也为今后双向转诊工作措施的制规范、基本药物目录，建立和改进医院规程，使项目地区乡村定，策略的推广积累了宝贵的经验。医疗卫生机构的卫生服务质量得到了改善。2．1制度规范提高医务人员水平。在项目开展前，绝大多数项目地区建立流程和标准。首先，在项目地

10、区设置了双向转诊的的医务人员整体学历偏低，水平不高，这也是患者对于农村程序及条件，包括：转诊申请；审批转诊；执行转诊；转诊反馈基层医疗卫生机构不信任的重要原因。对此，项目地区一方四个步骤，每一步骤都设置了操作标准和办理的流程。其次面加大了引进人员的力度，一大批年富力强的医务人员补充还开发了统一的转诊文书供医疗机构选用，这些文书包括：到了基层医疗队伍中来；另一方面，项目地区也注重对于现转诊申请书、转诊登记表、转诊情况说明书等。有人员的继续教育，不仅制定了各项培训措施，开展了多种设立监督与控制机制。项目通过内部和外部两种方式培训活动，而且也加大了医生外出进修

11、的力度，使更多的医对双向转诊工作予以监督和控制。内部监督指医疗机构内生能够在上级医疗机构中学到更多更实用的技术。为保证部对本机构转诊情况进行的自我监督，监督的重点是转诊程培训的效果和培训的持续性，项目管理机构还召集各领域专序的执行情况。外部监督由卫生行政部门和病人进行，监督家开发了一系列的培训教材。2．3政策保证基金项目：改善卫生服务提供领域评价和经验总结[卫生部国外对各级医疗卫生机构合理分工。明确三级网中各级的贷款办公室，合同编号D4LY2006(08)]关系，建立上下级之间相互协作，使医疗卫生机构真正成为维普资讯http://www.cqvip.co

12、m·26·医学与社会2007年12月第20卷第12期一个系统，能够为患者提供连续