双向转诊实施计划方案

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1、封丘县人民医院双向转诊及分级诊疗实施方案为促进县医院与乡镇卫生院之间形成资源共享、优势互补、业务联动、医疗卫生服务连续化的工作机制,实现“小病在卫生院，大病进医院，康复回卫生院”的就医新格局，逐步解决人民群众看病难、看病贵问题，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，深化医疗卫生体制改革，促进城乡医疗卫生资源统筹共享合理利用，建立健全县医院与乡镇卫生院之间的双向转诊制度，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，有效缓解群众看病难、看病贵问题。二、目标任务（一）落实城乡（镇）卫生院双向转诊制度。根据患者病情需要，

2、建立县医院与乡镇卫生院之间双向转诊制度，引导患者到乡镇卫生院首诊、康复，指导患者合理、及时有效转诊。（二）加强乡镇卫生院能力建设。乡镇卫生院要加快现有医务人员中的全科医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握双向转诊基本原则和要求，全面推行和不断深化基层医生（团队）工作，强化综合服务、连续服务、上门服务，不断提高乡镇卫生院医务人员的业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全。积极探索家庭病床预约服务等模式，开展康复跟踪服务。要加快建立健全县乡之间、乡村之间的远程诊疗咨询机制、双向转诊信息互通。（三）加强对乡镇卫生院的业务指导和帮扶。县医院要对

3、乡镇卫生院在业务技术、人才培养等方面进行支援和帮扶，要根据受援单位的功能和需求，结合《百名医生下基层和百名基层医生轮训实施方案》，实行技术协作，提供技术指导，定期安排高中级卫技人员到乡镇卫生院开展病例会诊、病案讨论、业务讲座，帮助乡镇卫生院提高医疗服务质量、技术水平和管理能力的联点帮扶工作。三、工作原则（一）患者自愿原则。从维护病人利益出发，充分尊重患者及家属的选择权，真正使患者享受到双向转诊的方便、快捷、经济、有效。（二）分级管理原则。除按国家法律法规对传染病等特殊疾病转诊救治有特别规定外，一般轻度常见病、多发病、地方病及各种康复

4、期病人在乡镇卫生院诊治，危急重症上转至县医院诊治。（三）合理诊疗原则。合理检查、合理用药，促进卫生资源共建共享和合理利用，为群众提供优质价廉的医疗服务。（四）连续服务原则。充分发挥远程诊疗咨询机制、远程会诊机制和双向转诊信息机制的作用，建立起科学、合理、有效、便捷、畅通的上、下级转诊治疗渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务。四、双向转诊对象（一）乡镇转县医院对象1、临床各科急危重症，基层医疗机构难以实施救治的病例。2、受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例。3、突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例。4、疾病诊治超出本机

5、构核准诊疗科目的病例。5、依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治的病例。6、精神障碍疾病的急性发作期病例。7、县医院与乡镇卫生院共同商定的其他转诊病人。8、市、县卫生计生行政部门规定的其它情况。（二）县医院转乡镇卫生院对象1、常见病、多发病，基层医院有能力诊治的病例。2、急性病恢复期、术后恢复期、危重症稳定期，仅需康复治疗、定期复诊随访或长期管理的病例。3、诊断明确，需长期康复治疗的慢性病人；4、恶性肿瘤晚期仅需保守、支持、姑息治疗的病例；5、自愿要求转回乡镇卫生院并适宜后续治疗或康复者；6、县医院与乡镇卫生院共同商定的其他转诊病

6、人。7、老年护理病例。8、市、县卫生计生行政部门规定的其它情况。（三）不宜转诊情形：1.急危重症患者但病情不适宜转诊的病例；2.依据有关法律法规，需专业防治机构诊治的病例。五、转诊及工作管理流程（一）上转病人1、乡镇医师填写上转转诊表单，由乡镇卫生院派救护车护送或直接拨打县医院120，县医院安排救护车及医护人员接诊。2、下级医生护送或病人自行转院，双向转诊单由病人或家属携带，下级转诊单位与上级医院取得联系，减少病人就医环节，提倡无缝转诊。3、如县医院120医护人员接诊，下级经诊医生填写双向转诊单交给接诊医生，接诊医生应与相应病房医生

7、及时联系，安排好病床，优先入院。4、病人到县医院后如需要检查的，可优先进行相应检查，无需预约、无需挂号、无需排队。(二)县级医院下转病人专科医生在病人出院时，将病人的检查治疗情况、出院诊断、病情转归、后续治疗、康复指导等情况详细填写双向转诊单并交给病人或家属，并及时将相关信息分转给病人居住地乡镇卫生院。（三）县医院及乡镇卫生院及时做好双向转诊病人的接收和管理工作。1、落实工作任务：县医院各科应建立双向转诊登记本，专人负责，接诊医师及时将乡卫生院转入的病人及转出的病人做好登记，每月汇总上报医务科。乡镇卫生院将下转病人相关信息转给首诊医

8、生（责任医生）进行随访管理；2、随访管理医生将病人随访管理情况汇总报本院公共卫生质量管理员，并记入个人健康档案；3、质量管理员负责做好质量管理工作，用资料数据反映双向转诊管理质量，如双向转诊诊信息返回率、利用率、管理率等，开展质量评价