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1、安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2002Dec;6(4)·81·谈我国乡村卫生院不合理用药范小平(安徽省怀宁县人民医院 246100)1 不合理用药的现状2.3滥用维生素 很多医生利用维生素作用的狭窄概念,盲我国农村乡村卫生院(室)普遍存在不合理用药的现象,目把维生素当作滋补品保健药,对于维生素是否缺乏、需要补某些地方还相当严重,主要表现在以下几个方面:1)开大处充否心中无底,概念模糊,错误地认为维生素补多补少对人体方,盲目使用新药,追求高档次、高价次;
2、2)经验用药,多药盲无害,所以造成过量长期补充维生素造成药物中毒现象,如目联用,所谓“保险”;3)用药品种重复、商品名、药名混淆,处VitC每日摄入量超过2g,容易引起腹泻,VitE每日摄入量方成分重叠;4)不利的相互作用,及用药禁忌;5)剂量不适宜,超过1g增加出血危险。特别是在农村常见到对一般营养不用药过多,剂量过大或不足;6)频繁更换品种,复方过多;7)无良的患者。过多的使用维生素。实际许多维生素如VitC、明确适应证,不需用药用了药,需用药的用错药;8)疗程不合VitB1、VitE都可以在谷类、水果、
3、蔬菜、肉类等中得以补充。适:过长或过短;9)注射剂使用过多(包括大输液)。2.4滥用注射剂(包括大输液) 在农村几乎所有的患者,一2 不合理用药的主要品种进入卫生院、医生首先处方为输液,太多的应用注射剂。一些〔1,2〕2.1 滥用抗菌药 据有学者对医院处方调查的结果表医生和患者认为注射剂直接进入血液,比口服有效。不少疾明抗菌药物的使用率约60%。少数达到80%以上。由于滥病其实只需口服给药,不必选用注射制剂。而进入乡村卫生用,许多抗生素耐药性增高,药物不良反应增加。例如:青霉院的名优产品不多、偏重小厂、价位低
4、,内在质量、包装安全、素仍是当前我国农村最常用最重要的抗生素之一,是治疗敏贮存条件难以保证。感菌所致各种感染性疾病首选药。但青霉素几十年的应用,2.5盲目的中药制剂加西药(尤其是注射剂)的配伍 这是对各种细菌耐药率逐渐增高,甚至很大剂量都不敏感,况且存当前农村卫生院医生处方中常见到的一种不良倾向,因药物在严重不合理用药现象特别是青霉素多用溶媒(5%或10%的性质、成分、含量、中西药之间相互作用、配伍禁忌等知识贫GS)静滴,其溶媒pH值酸性不稳定,青霉素易水解失效,同时乏,关于中药的药疗事故还未引起人们关注,普
5、遍认为中药无也增加青霉素过敏反应机率,故静滴时应将一次治疗量溶于毒可无不良反应,实际上并非如此。近几年,医药杂志报道中019%生理盐水150～250ml中,在015～1h内滴完,这样既药配伍引起不良反应骤然增多。药物之间不合理的配伍处方可在短时间内达到较高的血药浓度,又可减少药物分解产生屡见不鲜,情况复杂。如木通、雷公藤、广防已对肾脏的损害,致敏物质。1日1次的静滴也是不妥当的,因青霉素的半衰中药注射剂鱼腥草、双黄连、穿琥宁注射剂等引起过敏性休期为015h,如1次给予1日剂量320万U,一般在3h内大部克,无
6、花粉致死人命,有处方竞将柴胡注射液加庆大霉素注射分青霉素以原形从肾脏排出。就青霉素后效应(PAE)来讲,液、再加青霉素注射液或再加地塞米松注射液盲目联合应用;有效时间可维持到6h,因此24h必须4次给药才能在体内有的将右旋糖酐注射液加复方丹参注射液配伍,可致药物理形成有效血药浓度,从而控制感染。另外农村多见青霉素和化特性的改变,产生药物拮抗作用,甚至发生过敏黄疸以致过其它抗生素像红霉素、磺胺类药的联用,实际它们可产生药理敏休克死亡的报道。性拮抗作用,而影响青霉素药效;氨基糖苷类已造成儿童聋哑另外在农村一些常用
7、的解热镇痛药,镇静催眠药、中枢神的受害者达百万人之多,而且大部分发生在农村;对原因不明经兴奋药,止咳平喘药等,一些未经科学验证的单方、秘方不的儿童腹泻过多的使用抗生素和止泻药;对于轻微的非细菌合理应用也较为常见。OTC药品如不合理应用可以引起严性感冒(上呼吸道感染)大多使用了不该使用的抗生素。重的不良药物反应。不少乡村卫生院的医生认为抗菌药物新品种比老品种3 不合理用药的不良后果好,越贵的越好。二线用药代替一线用药提高医疗成本,造成3.1俗话说“是药三分毒”,不合理用药不仅使治病效果下浪费,严重的是加快了细菌
8、耐药,促进优势菌群产生,有可能降,而且延误病情,造成严重的药源性疾病,甚至死亡。常见使患者病情更难以控制。有些患者仅为轻微感染,一代头孢的药源性疾病有水、电解质紊乱、平衡失调(如高钾、低钾、高可治疗的,但也盲目应用了第三代头孢菌素,违反了用药原钙、过度脱水等);静脉炎及肺部疾病(如用输液过多、过快引则,较少考虑这些药物的抗菌谱、适应证和毒副作用;在农村起肺水肿、肺栓塞等);皮质激素过量使用时间过长可
