效益_合法性与农村乡镇卫生院绩效_制度变迁中的两所乡

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1、卜中国的很多乡镇卫生院在社会急剧变迁的环境下,或出现经营危机,或公益职能大大削弱。大郊分于政府时政投入的减少,提出要,么。但足本文的个案研究么完全市场化要政府承担主要筹资责任是唯一解释途径。结合制度经济学的组织环坑理论,影响乡镇卫生院绩效的不仅有技术环境,还有以及乡镇卫生院本舟的个性因紊,或者说乡镇卫生院要在效益和合法性两个要求之间取得平衡。据此,除了筹资之外,应该重视给乡镇卫生院创造良好的制度环吮,并通过调整个性因素引导乡镇卫生院适应一定的制度,。环境以此改善乡镇卫生院的绩效关锐词效益合法性技术环境制度环境乡镇卫生院绩

2、效。国的乡镇卫生院是面向农村社区服务体系便是在这种情况下建立其制的实施使农民拥有了生产经营自主中居民的医疗机构,但是由于它具中每个乡镇均设立至少一个卫生院,权,集体资源大大减少,&∋((−年税费有更多的行政和公共职能,因此具有其服务对象主要是本辖区的居民。乡制度改革使集体动员资源的能力进一中国特色,而不同于一般意义上的社镇卫生院集疾病预防和基本医疗服务步削弱,再到&∋(孙年全国取消农业税。,,。区医院近几年来中国农民问题和为一体同时具备该乡镇卫生行政管更加恶化了乡镇和集体的经济状况卫生问题的热度都在不断升温,在这理的职能,成

3、为三级卫生服务体系的目前多数乡镇和村集体都有大额负债,,。。两个问题中乡镇卫生院作为承担更枢纽卫生院按照所有制不同分为国根本无力承担农村福利事业集体兴,,,。,多公益职能的医疗机构其行为和整有和集体所有两种形式相应的前办的卫生院因此面临危机与此同时体绩效无。,疑是解释问题的关键本文者的资金主要来源于国家财政拨款国有卫生院也受到一系列改革带来的从两个卫生院个案研究,,。‘”,出发试图寻后者主要由集体筹资在管理上则是冲击从+.年代以前的统收统支。,到+.年代的‘”,再到!找一些解释路径由县卫生局统一管理通过这种资金预算包干补。

4、,助给农民提供价格低廉的医疗服务年的分税制逐渐走向财权和事权统受当时经济条件的限制,只能提供非一,明确了本级财政只负责对本级卫常初级的疾病预防和基本医疗服务,生机构的投入。由于县乡财源有限,。,,。追溯到/上个世纪!年代建国伊始尽管如此这些医疗服务对于当时疾导致对卫生院投人不足中国社会便被人为区分为城市和农村病盛行、居民各项健康指标均极低的对于目前卫生院的多项调查均显,。,两个结构完全不同的社会农村社会中国农村社会而言作用非浅从!示目前卫生院的问题主要集中于两。,0是以集体经济为基础的社会结构虽年到∀年的三十年间许多曾经

5、在个方面一是众多卫生院自身面临经,,,然当时的中国刚刚经历过多年战乱中国农村流行的传染病已经灭绝,人营问题0资金入不敷出设备陈旧农村经济发展的程度非常低,但是由均期望寿命从#∃岁上升到%∃岁,新人员技术水平低,管理混乱。帅二是、&∋(瑰口!,0于在农村实行普遍的统一经营统一生儿死亡率从下降到∀知这卫生院功能的异化预防保健功能削核算和统一分配的经济制度,使得农期间中国卫生领域取得的成就举世瞩弱,基本医疗服务追求市场效益,放,。。。村集体经济组织有可能在对农民个人目其中乡镇卫生院的作用功不可没弃对农村卫生室的管理职能这两方生活费

6、用进行分配之前,就先行扣除然而从上个世纪)∗年代开始,这面的问题都与筹资关系密切。由于财,,,部分积累资金这就有可能在农民很政投人不足卫生院无力改善运营,一情况逐渐变化变化的根源是以经低的,,生活水平基础上靠集体经济组济体制改革为核心的中国全面改革的由于补偿渠道由政府转向市场卫生,。,。织的统一积累建立起普遍的农村初日益深化在集体经济时代依赖农院转而以赢利为导向两方面问题交。。级卫生医疗机构和体系村集体的资源可以维持乡镇卫生院日织在一起使卫生院进入恶性循环中国农村县、乡、村三级的卫生常运转,而∀+年家庭联产承包责任但是多

7、数研究者同意,即使乡镇1题。、不可能解决或改变所有权模式或加大政府投入,总之只有明确了合理、稳定的筹资渠道,卫生院的自身。经营和外部功能问题才能解决然而,除了上述资金问题外,本文的研究却发现,乡镇卫生院还有其它一。些问题没有进人研究者们的视野比如卫生院的组织结构和人员结构会否对其绩效产生影响∀在卫生院内部有没有,或者说有哪些激励方式促进组织目标的实现,,∀除此之外更重要的是本文研究的两个卫生院是在旧有的制度安排下运行,在缺乏财政支持的情况下,运营状况都比较好,其中一个甚至表现出良好的发展势头,显然,这不是过去的研必才奋」月#

8、、获丫,、口‘口争皿里涌∃,,那“绩效的研究么首先有必要对卫生院绩效,做出解释。&∋(犯年∋中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》∋中发)&!&∗∗+号,指“出乡倾,卫生院以公共卫生服务为主,综合提供预防、保健和基本医疗等服务,受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。”卫生

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