氧疗

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氧气治疗邱亚娟郑州大学第一附属医院河南省呼吸疾病研究所

1概述氧气治疗(oxygentherapy)：是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题2002美国呼吸治疗协会（AARC）指南所涉及的氧气治疗设备不包括呼吸机吸氧和高压氧治疗

2氧疗-发展史1774年，由JosephPriestley发现的，当加热氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮1958年，AlvanBarach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎患者1960年代，产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用

3氧疗目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷

4适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)临床证实的低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症

5适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗

6适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片

7局限性（2002美国呼吸治疗协会AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气缺氧类型：低氧性缺氧、循环性缺氧、组织中毒性缺氧、血液性缺氧

8禁忌症百草枯中毒：氧化应激损伤，高浓度氧会增加其毒性作用使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用

9氧疗的现状住院患者普遍应用>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗

10氧疗的现状BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧疗医嘱错误没有得到充分监测21%85%患者百分比（%）100%0%

11临床上给氧方法

12氧疗装置的分类低流量装置高流量装置

13低流量吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气

14鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3

15鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加

16鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???

17分钟通气量与FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801

18分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801

19鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位

20鼻导管:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适

21普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症

22普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重复吸入死腔内气体)

23普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确

24普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适

25储氧面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩有无单向活瓣

26储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时

27储氧面罩（部分重复吸入）储气囊容积为750-1250ml，氧源向面罩和储气囊同时供气，整个系统无活瓣，病人吸入气成分包括三个部分：1、储气囊中的气体；2、来自氧源的面罩内气体；3、由侧孔带入的室内气体。当患者呼气时，头1/3的呼出气是流向储气囊的，后2/3的呼出气由侧孔排出，病人在下一次吸气时吸入的储气囊中的气体混入了部分呼出气，因此称为部分重吸入面罩。

28储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60

29储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧

30储氧面罩(非重复吸入)与部分重吸入面罩不同之处仅在于增加了两处单向活瓣储气囊和面罩之间为吸气活瓣，患者吸气时开放，呼气时关闭，防止呼出气流向储气囊面罩两侧为呼气活瓣，病人吸气时关闭，呼气时开放将呼出气排出面罩，并防止吸气时室内气体流入面罩理论上讲，若面罩边缘能紧贴患者面部（忽略呼气末面罩内残留呼出气），无重吸入面罩能提供100%的纯氧最大的问题在于其安全性，若氧源中断或活瓣失灵，病人有可能窒息实际应用时将一侧呼出活瓣去除，因此，实际提供的FiO2约为0.6-0.8

31储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75

32储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用

33储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶

34低流量吸氧装置FiO2可变适用范围潮气量：300–700ml呼吸频率：<25bpm呼吸形式：规律,一致

35高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍~40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定

36麻醉气囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定

37Venturi面罩利用机械Venturi原理不同种类的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)

38Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力

39Venturi面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速>最大吸气流速

40Venturi面罩根据文丘里原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于患者吸入时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度固定，因高流速的气流不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的患者需要选择文丘里面罩，能准确控制好氧浓度

41Venturi面罩与普通面罩

42Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260

43Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1

44Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2

45Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶

46空气氧气混合器利用中央供气系统50psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO20.21–1.00可连接流量表(flowmeter)

47气雾装置例如:雾化面罩、面帐、T管、气管切开面罩氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量

48气雾装置:雾化面罩

49气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途哮吼会厌炎

50气雾装置:T管

51气雾装置:T管

52气雾装置:气管切开面罩

53高流量吸氧装置适用范围需要固定FiO2:如肺气肿需要高浓度FiO2:如ARDS

54不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同

55氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)

56不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低<0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩

57不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗

58氧疗的并发症CO2蓄积，呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染

59CO2蓄积吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积：一是COPD患者PaCO2升高，高浓度吸氧引起通气量降低而致CO2麻醉另一种情况是慢性低氧血症病人，通气／灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，应控制性吸氧

60吸收性肺不张定义：正常呼吸空气时，肺泡内氧气被吸收后，留下氮气维持肺泡不致塌陷，当吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被氧气所取代，氧迅速弥散进入血液，其速度超过氧气进入肺泡的速度，导致局部肺泡塌陷预防方法：吸氧浓度尽可能不要超过60%若施行通气治疗，可用呼气末正压通气鼓励排痰

61晶状体后纤维组织形成妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关新生儿吸氧应注意：吸氧不要使FiO2＞0.4应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施

62氧中毒高氧下，细胞代谢产生过多的氧自由基，破坏组织，以肺损伤最明显临床表现：具有滞后性、非特异性，早期表现为胸骨后疼痛预防：常压下，FiO2<0.4是安全的；0.5-0.6时，可能引起氧中毒；>0.6时，肯定有氧中毒，治疗时间不宜超过48小时；吸纯氧的时间不宜超过48小时

63总结氧疗使用过度,不应将氧疗作为常规氧疗的适应症及禁忌症各种吸氧装置的特点和区别氧疗的并发症及防治措施

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