周围血管病

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1、周围血管疾病华西医院血管外科12【概论】：周围血管疾病主要由各种原因所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。3动脉性疾病静脉性疾病动静脉混合性疾病4动脉：由心脏泵血经动脉将氧气及营养物质输送到全身各个器官，其发生狭窄、闭塞(器质性病变)或动脉痉挛(功能性病变)必然造成动脉供血不足，导致相应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应临床表现。5静脉：将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，出现静脉曲张、淤

2、血、肿胀，最后缺血缺氧。6温差性疼痛感觉异常痛觉【常见临床表现】一、感觉异常：间歇性疼痛体位性疼痛持续性疼痛运动性疼痛运动、体位、温度增加耗氧增加，而动脉狭窄情况下，不能增加的耗氧部分、出现相对缺血缺氧、休息可缓解，如间歇性跛动脉：常闭塞、致缺血性神经炎，坏死毒物刺激等。静脉：回流障碍，肿胀，紧张，胀痛，静脉性溃疡炎症刺激温度觉：温热、寒冷改变触觉：麻木、针刺成蚁行感7正常和异常色泽指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变形态二、形态和色泽改变肿胀萎缩异常增长肿块静脉瘀滞性肿胀淋巴性肿胀色泽8三、结构异常皮肤及其附

3、件（动脉性和静脉性）四、组织破坏溃疡坏疽9下肢动脉硬化闭塞性症10在周围血管中，动脉粥样硬化物质的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为动脉硬化闭塞症（ASO）11121314151617【病因】多源性，主要危险因素是高血压、高胆固醇血症、吸烟等。18【发病机理】损伤及平滑肌细胞增殖学说脂质浸润学说血流动力学说1、血流动力因素：切力、湍流2、血管解剖因素19肢体缺血功能性缺血（间歇性跛行）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）动脉血流变化侧支循环【病理生理】20下肢动脉三个易发病部

4、位：胫腓动脉股腘动脉发生率最高（大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有关）主髂动脉21本病特点：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，局限于动脉分叉处，累及一侧或双侧下肢动脉，上肢很少累及。22腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症23一、【临床分型】据病变部位分为三型：Ⅰ型腹主动脉末端及两侧髂总动脉Ⅱ型广泛累及髂外及股总动脉Ⅲ型腹主动脉末端伴有股腘动脉病变24一、【临床表现】间歇性跛行静息痛及组织坏疽缺血性神经病变废用性肌肉萎缩及关节僵硬25（一）【诊断】年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数患者有吸烟历史。一般检查：脉搏、血管杂音等

5、。症状体征① 间歇性跛行：跛行距离越短病变越严重②皮肤颜色变化：抬高患肢时皮肤苍白、蓝趾综合征③ 组织坏疽实验室检查：踝肱指数、节段动脉压、彩色多普勒、血管造影等。26【鉴别诊断】血栓性闭塞性脉管炎神经源性跛行关节炎大动脉炎主髂动脉栓塞27【外科治疗】主髂动脉内膜剥脱术主-髂动脉人工血管旁路移植术股-股人工血管旁路移植术腋-股动脉人工血管旁路移植术28股、腘动脉硬化闭塞症29手术指征间歇性跛行静息痛组织坏疽30手术方式倒置大隐静脉股-腘动脉旁路移植术原位大隐静脉股远端旁路移植术人工血管旁路移植术31323334353

6、6下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗戒烟运动锻炼药物治疗37血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）38累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性病变，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，病人绝大多数为青壮年、男性。39【病因】①外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、慢性损伤等。②内因：自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传因素等。40【病理】①主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。②动脉发硬、缩窄、节段性分布③活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出现典型血栓形成性病灶。④后期：炎

7、症消退、血栓机化、新生毛细血管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。⑤虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现缺血症状。41【临床表现和分期】临床表现：表现为由中小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足。包括：①疼痛②感觉和皮色改变③游走性浅静脉炎④营养缺乏性变化⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失⑥溃疡和坏疽42临床分期：第一期：局部缺血期：间歇性跛行期，血管功能性改变>器质性第二期：营养障碍期：持续性疼痛，静息痛，以器质变化为主，部分侧支循环保持存活。第三期：坏死期：持续性疼痛、溃疡、发黑、坏疽、动脉完

8、全闭塞，侧支循环不能保证存活。43检查：一般检查特殊检查：①多普勒超声检查②肢体血流图③动脉造影44【诊断】要点：①青壮年男子，吸烟嗜好②肢体程度不同缺血性表现③游走性浅静脉炎病史④足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病史。⑥动脉造影45【鉴别诊断】①动脉粥样硬化性闭塞症②多发性大动脉炎③糖尿病足46【预防和治