精品资料教学讲稿周围血管病

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1、NO1周围血管疾病（脱疽、股肿）的中西医诊疗规范江苏省第二中医院外科NO2NO3【概论】：周围血管疾病主要由各种原因所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。NO4动脉性疾病静脉性疾病动静脉混合性疾病NO5脱疽NO6定义脱疽是因先天不足，正气衰弱，寒湿之邪侵袭，致瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通而发病。初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈。相当于血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症。NO7诊断依据：1、多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸咽、外伤

2、等病史。2、初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱，小腿可有游走性青蛇毒（静脉炎）。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。进而发生于性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染毒时，出现湿性坏死，肢端红肿热痛，全身发热。NO83、患者大多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化症多发于老年人。4、超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、血脂血糖等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。NO

3、9证候分类1、寒湿阻络：患趾（指）喜暖怕冷，肤色苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓（间歇性破行）。舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失。2、血脉瘀阻：患趾（指）酸胀疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入寐。舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。趺阳脉消失。3、热毒伤阴：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。舌红，苔黄，脉弦细数。NO104、湿热毒

4、盛：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮色紫暗，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，创面肉色不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热等症。舌红。苔黄腻，脉弦数。5、气血两虚：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜。舌质淡胖，脉细无力。NO11治疗西医治疗治疗目的为缓解静息痛，促进溃疡愈合以及避免和减少截肢。最重要的措施是严格控制尼古丁的吸入，完全断绝尼古丁的吸入可以使疾病进入静止期。根据研究结果，前列腺素制剂的使用是目前保守治疗的药物选择，使用的药物包括PGE1和稳定型环前列

5、腺素类似物伊洛前列素(iloprost)。已经出现营养性损害时要进行局部伤口处理和治疗。临床使用抗血小板、抗凝、类固醇和免疫抑制药物的疗效还未证实。使用溶栓药物尚有争议，仅仅在疾病的早期才可考虑使用。急性期重建性血管手术(血栓性动脉内膜剥脱术、旁路和导管手术)的成功率不高。急性期血管重建的并发症发生率较高(血管痉挛、急性阻塞)，仅在面临截肢危险时才考虑使用。尽管缺乏足够的临床疗效资料，仍可考虑CT引导下的交感神经阻滞术。NO12中医治疗1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）寒凝血瘀证：温经通脉。（2）血脉瘀阻证：活血祛瘀

6、。（3）气血亏虚证：补益气血。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.中医外治法（包括熏洗、敷贴、膏药等方法）：根据病人具体情况选择适当的方法应用。4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。5.其他疗法NO13股肿NO14定义股肿是因瘀血阻于阴脉，痹着不通，营血逆行受阻，水津外溢，导致下肢胀痛，皮色发白，肢体增粗为特征的疾病。相当于下肢血栓性深静脉炎。NO15诊断依据1、小腿血栓性深静脉炎：腓肠肌疼痛肿胀，有挤压痛，足背屈时疼痛加重，胫足踝水肿。2、髂股静脉血栓性静脉炎：起病急，发热，自臀部以下整个下肢水肿疼痛，大腿内侧股三角处

7、有明显触痛，皮肤发白，重侧紫绀，皮温增高。慢性期，肿胀减轻，浅静脉扩张充盈，皮肤增厚，小腿可出现色素沉着。3、个别病例可因血栓脱落引起肺栓塞时，则有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，面色紫绀，血压下降，甚至厥脱。4、有长期卧床，久坐不动，外伤，产褥，盆腹腔手术，肿瘤或其它血管病史。5、急性期血白细胞总数增高，静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助诊断。NO16证候分类1、气滞血瘀：髂股静脉病变时，整个下肢肿胀疼痛，皮肤苍白或紫络，扪之烘热，腿胯部疼痛固定不移，全身发热。舌暗或有瘀斑，脉数。小腿深静脉病变时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝

8、肿胀，行走困难，全身可有低热。苔白或腻，脉数。2、气虚血瘀：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发凉，颜色苍白，青筋显露，倦怠乏力。舌淡而有齿痕、瘀斑，苔薄白，脉沉而涩。NO17治疗西医治疗：治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治