精品资料教学讲稿烧伤教学课件

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1、烧伤南京总医院烧伤整形科概念热力引起的组织损伤、如火焰、热液、蒸汽等。电、化学所至损伤也属烧伤范畴。烧伤面积的表示%TBSA（TotalBurnSurfaceArea)烧伤面积估计九分法:11个九+1=100%头颈(1×9=9%)双上肢(2×9=18%)躯干部(3×9=27%)双下肢(5×9=45%)会阴（1%)说明小儿头颈9＋（12－年龄）小儿下肢46－（12－年龄）成年女性臀、双足各占6%体表面积细化头.面.颈（3＋3＋3=9%)手.前臂.上臂（5＋6＋7=18%）臀.足.小.大腿(5＋7＋1

2、3＋21=46)胸.背.会阴（13＋13＋1=27%)＋手掌法单手掌相当于自身体表面积的1%烧伤深度三度四分法三度:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°四分:Ⅰ°浅Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°kj:kj:Ⅰ°烧伤特点:红斑伤及皮肤浅层，生发层健在，再生力强，痛觉敏感，3至7天愈合，有色素沉着，不留瘢痕。浅Ⅱ°烧伤特点:水疱（薄壁）伤及生发层，真皮乳头。薄壁水疱，创基潮红，渗出多，疼痛明显，1至2周愈合，一般不留瘢痕，有色素沉着。深Ⅱ°烧伤特点:水疱（厚壁）伤及真皮深层，厚壁水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝，拔毛痛。如不感染，3至4

3、周愈合，常有瘢痕增生。Ⅲ°烧伤特点:焦痂伤及皮肤全层，甚至皮下，肌肉，骨骼。无水疱，创面蜡白，焦黄，炭化。痛觉消失。痂下树枝状血管栓塞。需植皮（小面积除外），留瘢痕。烧伤分度轻度:Ⅱ°＜9%或Ⅲ°无中度:Ⅱ°10~29%或Ⅲ°＜10%重度:Ⅱ°30~49%或Ⅲ°10~19%特重:Ⅱ°＞50%或Ⅲ°＞20%如面积不足，伴有严重呼吸道烧伤，复合伤等诊断也成立。吸入性损伤（呼吸道烧伤）病因：热力和/或毒物鼻腔→咽→气管→支气管→肺泡(6%)。热损伤腐蚀中毒（一氧化碳氰化物）窒息。体表烧伤合并吸入性损伤，

4、病情更重，应十分重视。吸入性损伤的诊断至伤现场：相对密闭呼吸道症状：炭末痰咳喘等面部有烧伤：鼻毛焦声嘶等气管镜检查：操作有一定风险！临床分期休克期感染期修复期休克期又称急性体液渗出期，2~3h最急剧，8h达高峰，48h停止进入回收期。机理：体液渗出，有效血容量减少低血容量休克。成人烧伤30%，儿童5%即有发生休克的可能。感染期回收期至创面大部分愈合。急性感染期，伤后1周内，凶险，死亡率高。机理：机体抵抗力降低，病原菌入侵，烧伤病人主要死亡原因。烧伤创面脓毒症：晦暗、糟烂、坏死斑、全身症状、创面细菌

5、定量105/g。修复期绝大部分创面已愈合残余，零星创面的修复功能部位进行防挛缩、畸形。烧伤治疗原则祛除病因，保护创面纠正低血容量休克防治局部和全身感染促进创面愈合（手术，非手术）防治并发症现场处理目的：机尽快消除至伤原因，脱离现场，进行必要的抢救措施。现场抢救具体措施脱离热源（灭火、除物、降温）保护受伤部位（简易包扎）呼吸道通畅（清除异物、吸氧）其他（气切、V通道、尿管、镇痛）复合伤处理（出血、气胸、骨折）肌注TAT1500u轻度烧伤处理（创面处理为主）剃毛，清洁周围皮肤碘伏消毒水疱引流,保留或清

6、除腐皮暴露或包扎一般不用抗生素中重度烧伤处理了解病史，记生命体征建立静脉通道留置导尿，记尿量清创，估计面积和深度，血运制订抗休克计划暴露或包扎抗生素应用烧伤休克创面越大越深，休克发生越早，休克期平稳与否将影响到全病程的平稳以及能否成功救治。成人烧伤面积超过30%，儿童超过5%即有发生休克的可能。临床表现心率快、脉搏细、心音弱脉压小、血压低呼吸浅、快尿量少于20ml/小时（儿童10/小时）烦躁、口渴、肢端凉血化验：浓缩、低蛋白、酸中毒休克治疗制定补液方案：补多少？补什么？怎么补？观察治疗效果补多少？

7、补液公式：第1个24h(ml)=%TBSA×kg×1.5＋2000第2个24h(ml)=额外量减半＋2000补什么?胶体（血浆、代用品）晶体（等渗盐溶液）水分（葡萄糖）%TBSA×kg×1.5＋2000胶:晶=0.5:1(轻中);0.75:0.75(重)举例烧伤病人体重50kg烧伤面积60%TBSA补液总量第1个24h(ml)=60×50×1.5＋2000=4500＋2000=6500胶:晶=0.5:1=1500:3000水分=2000第2个24h(ml)=60×50×1.5÷2＋2000=450

8、0÷2＋2000=4250胶:晶=0.5:1=750:1500水分=2000补液安排先快后慢先胶后晶均匀补水纠酸补钙慎重补钾第1个24小时总量第1个8h第2个8h第3个8h胶体1500750375375晶体30001500750750水分2000660660660第2个24小时胶晶体4500/2=2250ml均匀输入水分2000ml均匀输入观察尿量＞20ml/h(30~50),（儿童＞1ml/kg/h)安静，无烦躁无明显口渴心跳、脉搏有力、脉率低于120次/分收缩压＞90mmHg、