精品资料教学讲稿汗证教学课件

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1、汗证教学目的与要求1．熟悉汗证的证候特征。2．熟悉自汗、盗汗与脱汗、战汗的区别。3．掌握汗证的治疗原则。4．熟悉汗证各个证型的辨证论治。5．了解与汗证相关的西医疾病.一、概述（一）定义：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。（二）源流1.《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，

2、则为溺与气。”一、概述（二）源流2.《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”一、概述（二）源流3.《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。4.《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”一、概述（二）源流5.《医林改错》补充了针对

3、血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”一、概述（三）范围自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的自汗、盗汗。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。一、概述二、证候特征（一）主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；（二）伴随症状：自汗常伴有气虚

4、不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；（三）无其他疾病的症状及体征。素体薄弱病后体虚久病咳喘｝→肺气不足阴阳失调表虚受风｝→营卫失和思虑太过血证之后｝→心血不足烦劳过度邪热耗阴→｝阴虚火旺肝郁化火嗜食辛辣素体湿热｝→邪热郁蒸｝｝→→→表卫失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常（汗证）三、病因病机四、诊断要点（一）主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。（二）伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。（三

5、）除外其他疾病引起的自汗、盗汗。（四）查血沉、T3、T4基础代谢、胸部x线摄片、痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。四、诊断要点病名出汗特点伴见症状自汗昼日时时汗出,动则益甚多见气虚不固的症状盗汗寐中汗出,醒后即止多见阴虚内热的症状脱汗大汗淋漓,汗出如珠，为病势危急之象声低息短,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝,或散大无力。战汗急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出发热，口渴，烦躁不安黄汗汗出黄色，染衣着色多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等五、鉴别诊断六、辨证论治（一）辨

6、证要点应着重辨明阴阳虚实。汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。（二）治疗原则虚证：益气、养阴、补血、调和营卫实证：清肝泄热，化湿和营六、辨证论治（三）分证论治1．肺卫不固证症状（1）汗出恶风，稍劳汗出尤甚；（2）易于感冒，体倦乏力，面色少华；（3）脉细弱，苔薄白。六、辨证论治治法：益气固表方药：玉屏风散黄芪—益气固表止汗；白术—健脾益气，助黄芪益气固表；防风—走表散邪，且助黄芪固表。六、辨证论治临床应用：汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表

7、敛汗；气虚甚者，加党参、黄精益气固摄；兼有阴虚，症见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗；六、辨证论治气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，固表敛汗；本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄药；熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。六、辨证论治（三）分证论治2．营卫不和证症状（1）汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；（2）或表现半身、某局部出汗；（3）苔薄白，

8、脉缓。六、辨证论治治法：调和营卫方药：桂枝汤桂枝—温经解肌白芍—和营敛阴生姜大枣甘草两药合用，一散一收，调和营卫助调和营卫之功六、辨证论治临床应用：汗出多者，加龙骨、牡蛎固涩敛汗；兼气虚者，加黄芪益气固表；兼阳虚者，加附子温阳敛汗；半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤甘润缓急；六、辨证论治营卫不和+气虚者，症见倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等症状，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血