右挠骨远端粉粹性骨折

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右挠骨远端粉碎性骨折骨二科：白娇

1内容简介一、疾病的相关知识二、病史介绍三、护理查体四、治疗与护理

2疾病相关知识挠骨远端骨折是距挠骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成挠骨远端骨折。但多为直接暴力所致。主要有两个年龄阶段：在6-10年阶段，与患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，跌倒造成创伤较多。

3临床分型直接暴力和间接暴力均可造成挠骨远端骨折，但多为直接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘四种类型

442床马保平男50岁急诊以“右挠骨远端粉碎性骨折”收住患者于入院前2小时前驾驶摩托车途中不慎与警车相撞当即致头面部，右腕部外伤，感患处疼痛剧烈，当时未做任何治疗，由他人呼120后被救护车送我院就诊，经急检查摄右腕X-ray报告示“右挠骨远端粉碎性骨折”建议住院治疗，需进一步行手术治疗。Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon'tlookevenslightlybelievable.IfyouaregoingtouseApassageofloremipsum,youneedtobesurethereembarrassinghiddeninthemiddleoftext.Alltheloremipsumgeneratorsontheinternettendtorepeat

5入院查体：体温：37摄氏度脉搏：96次/分呼吸：21次/分血压：140/80mmHg.右侧腕关节餐叉样畸形，腕关节肿胀明显，挠骨远端有压痛及叩击痛，腕关节屈伸及旋转活动受限，心电图:正常心律。初步诊断;右挠骨远端粉碎性骨折输入你的标题TherearemanyvariationsofLoremIpsumavailable,butthemajorityhavesufferedTherearemanyLoremIpsum

6治疗给予：要求手术治疗，给予石膏外固定。给予活血化瘀，消肿止痛治疗，于2018-8-1在手术室臂丛麻醉下行右挠骨远端粉碎性骨折，右尺挠关节脱位切开复位钢板内固定术。

7手术前护理措施1、体位抬高，局部制动，保持功能位。2、病情观察观察患肢末梢感觉、运动、颜色、挠动脉及患肢肿胀情况。3、疼痛护理遵医嘱给予镇痛药物。4、术前准备常规术前准备手术区域上下15CM备皮。,

8术后护理措施一般护理措施（1）术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱给予心电监护吸氧，嘱禁食水6h。（2）饮食护理：进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物（3）心理护理：重视患者主诉，及时给予心理安慰。体位取舒适体位，平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行。

9在此输入你的副标题主要护理问题及措施P1：疼痛P2：有发生前臂骨间膜室综合征P3：有关节僵直的可能P4:有感染的危险P5：潜在并发症：有关节僵直的可能握力下降手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连。

10主要护理措施：护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关护理目标：患者在疼痛时及时得到缓解护理措施:1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀减轻因肿胀引起的胀痛不适。2.采取舒适体位，应尽量采取建侧卧位避免压迫伤口3.遵医嘱给予药物镇痛4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经的恢复，减轻患肢疼痛

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13主要护理措施1、护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能与解剖特点与外固定过紧有关。2、护理目标：患者前臂骨间膜室综合征。3、护理措施：（1）卧床时应抬高患肢，以有利于肿胀消退（2）严密观察患肢远端血运、肿胀程度，手的温度、颜色及感觉，并像患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定4、效果评价：患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常在此输入你的副标题

14主要护理措施1、护理问题：有感染的危险；与伤口感染有关留置针有关。2、护理目标：患者未发生伤口感染。3、护理措施：1.严格执行无菌操作，预防感染。2.密切观察患者体温情况。3.观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4.遵医嘱合理使用抗生素。5.每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出6.效果评价：患者未发生感染留置针拔出在此输入你的副标题

15主要护理措施1、护理问题：有关节僵直的可能：与患者长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关2、护理目标：患者关节活动度正常3、护理措施：（1）向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作（2）手术后，及鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。（3）粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎4、效果评价：出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常在此输入你的副标题

16术后的护理问题及措施潜在并发症的防治措施：（1）及时复查：首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。四周时拍摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼（2）防止肌腱神经损伤（3）早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15度位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。(4)早期正确的功能锻炼

17功能锻炼1、术后第一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。2、两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率的范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动3、四周后练习前臂旋转及用手推墙动作是骨折断端之间产生纵轴挤压力利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90度4、7-9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。

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