生物活性骨水泥注射治疗老年桡骨远端粉碎性骨折.pdf

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1、中医正骨2011年9月第23卷第9期(总693)·53·跨关节外固定支架固定联合生物活性骨水泥注射治疗老年桡骨远端粉碎性骨折余可和，陈临炜，余洋，周一飞，洪建军(温州医学院附属第二医院，浙江温州325000)关键词桡骨骨折老年人骨折固定术桡骨远端骨折是老年人常见的损伤，尤其是合并铺无菌巾。牵引下闭合复位桡骨远端，C形臂X线机［1］有骨质疏松症的老年女性。采用手法整复石膏固定透视下见骨折复位满意后，由助手维持牵引，术者用单的

2、传统方法治疗，骨折复位满意后，由于干骺端骨缺损边腕关节外固定架模具分别在距骨折端6～8cm处的缺乏足够的皮质骨支撑，骨折块在肌肉的牵拉下可发桡骨背侧桡侧腕长、短伸肌之间，第2掌骨中段和基底生再移位。采用切开复位内固定手术方法治疗，术后部用外固定架模具锥形钉定位，在对应的位置切4个［2］易发生腕关节畸形、疼痛、僵硬等并发症。2007年6长约0．5cm的小切口，钻孔(第2掌骨处以和掌骨成月至2009年6月，笔者采用跨关节外固定支架固定联45°角方向)，然后各拧入1枚直径4mm的螺钉(第2合生物活性骨水泥注射的方法治疗桡骨远

3、端粉碎性骨掌骨处的螺钉穿透对侧皮质)。安装单边腕关节外固折老年患者30例，效果满意，现报告如下。定架，再次透视下见骨折复位满意后，锁紧各关节螺1临床资料母。在桡骨远端桡骨茎突背侧做一约1cm长的纵形本组30例，男9例，女21例;年龄51～73岁，中位切口，在2、3肌腱室之间切开，暴露骨折端，将骨折块数65岁;均为桡骨远端粉碎性骨折患者(图1)。其中复位，透视下用直径1～2mm的克氏针数枚经皮固定Colles骨折27例，Smith骨折3例;左侧11例，右侧19骨折块。合并下尺桡关节脱位者，用1枚直径2mm的例;开放性骨折

4、3例，均为Gustilo－Anderson分类Ⅰ型，克氏针自尺骨小头近侧横向斜行穿入桡骨远端固定。闭合性骨折27例。AO/ASIF分型:C3－1型10例，C3将注射型硫酸钙粉末与固化液混合、调匀后，注入骨缺－2型9例，C3－3型11例。合并同侧肱骨外科颈骨折2损处，注射完毕肢体制动10min，待骨水泥固化后冲洗例;合并桡骨短缩25例，短缩4～13mm，平均6．84mm。创口，逐层缝合，锁紧固定装置及锥形钉。受伤至手术时间1～10d，平均3d。2．2术后处理术后常规应用抗生素3d。麻醉过后即开始进行手指屈伸功能锻炼。3周

5、后调整外固定架于腕关节中立位，并适当放松牵引。4周后如有骨痂生长可动力化外固定架，允许有20°～30°的由中立位至屈腕的活动。6周后骨痂生长良好去除外固定架，开始腕关节功能锻炼。8～10周后拆除克氏针。3结果本组30例患者均获随访，随访时间9～21个月，平均13个月。掌倾角由术前－40°～36°(平均－16．21°)恢复到－3°～23°(平均12．85°);尺偏角由术前－8°～36°(平均15．21°)恢复到16°～27°(平均22．51°);术后关节面塌陷均＜2mm;桡骨短缩4例，短缩均＜3mm(图2)。图1桡骨远端

6、C3型粉碎性骨折术前X线片术后腕关节活动范围为:背伸(54±10)°，屈曲(40±2方法12)°，尺偏(32±6)°，桡偏(20±4)°。术后患侧手的握力2．1手术方法患者仰卧位，患肢外展90°，采用臂丛平均约为对侧的90%;参照Dienst腕关节功能评价标［3］神经阻滞麻醉，患肢绑扎气囊止血带，常规消毒皮肤，准评定疗效，本组优24例，良3例，可3例。·54·(总694)中医正骨2011年9月第23卷第9期架螺钉进钉时需注

7、意进钉角度，预先测量钉距，保持螺钉间的平行，防止医源性骨折的发生。选择稍细钻头，加强螺钉与钉道的咬合，防止钉道松动。②在填充骨水泥时应注意将骨缺损处充填紧密，防止骨水泥渗漏到骨外发生肌腱炎和关节炎。③骨水泥最佳注射点应选在桡骨茎突。④注射骨水泥时，外固定架应保持牵引状态，注射时间不宜超过2min，注射完毕应制动10min，避免骨水泥破裂。⑤骨水泥注射后30min才可松开止血带，以避免骨水泥与血液接触，使骨水泥的抗压强度下降。跨关节外固定支架固定联合生物活性骨水泥注射治疗老年桡骨远端粉碎性骨折是一种微创治疗方图2桡骨远端

8、C3型粉碎性骨折术后X线片式，手术操作简单，并发症少，经皮小切口直视下进行4讨论内固定结合骨水泥填充可使骨折良好复位又能实现桡骨远端骨折多发生于60～69岁，最常见于老年早期康复。但本组样本量较小，随访时间偏短，观察骨质疏松症妇女，且低能量创伤比高能量创伤常见，损结果仅为近期临床疗效，远期疗效如何还需进行更大伤机制通常为摔倒时手腕