胸水定位

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CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜

1临床上经常碰到胸水定位上的矛盾，明明CT上报的中量胸水，一拍胸片少量胸水，做个B超定位，极少量，前后径...上下径..左右径...位置见体表定位........，临床医生抽还是不抽？

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5CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜CT：由于体位原因无法确切定量，病人是卧位，胸水是流动的，所以它可定性，但不能定量。B超：原则上要按肋间隙高度定位，所以和胸片一致，但要是估算量不一定准，一般B超医生不去估量。胸片：最直观，目前只有胸片权威教材说明了少,中，大量的划分，所以我们从最简单胸片寻找突破口

6CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜看片的第一步：数骨头

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8拍的好的胸片胸锁关节平面正对第三胸椎，左右锁骨是对称的

92.胸片上的一些标志协助定位CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜

101.胸骨柄下是第二肋间隙，重要解剖结构就是气管开始分叉，这个在CT上平面叫肺动脉窗平面2.锁骨中线第五肋间隙是肝上界,上膈肌顶端（肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线是6、8、10肋间这个在胸水定位中也很重要）

11第二肋间隙一般是对着第5胸椎，有的是到了第6胸椎。第5肋间隙与锁骨中线交叉点高度应该对着第9胸椎

12水平裂对应第7胸椎或其下缘

13肩胛骨下缘：在第7肋间隙。肺下界：平静呼吸时在肩胛下线第10肋间

14少量：在第4肋间隙以下中量：第4肋间隙到第2肋间隙大量:超过第2肋间隙少量：第9胸椎及以下中量：第5胸椎到第8胸椎大量：第5胸椎以上

151、先用胸锁关节定位标出1,2,3胸椎2、从第12胸椎往上数很容易定出9胸椎3、用水平裂往下数7、8、94、侧位上最长最下的肋骨不会是12肋因为12肋很小经常在侧位被遮住，可以肯定这个是11，往上数11、10、95、胃泡水平，左右对照，确定12胸椎

16这个人胸水是少量上限，快到中量了

17B超首先他们会要病人摆出一个pose，注意这个pose和我们胸穿的pose不太一样。摆好pose之后用探头水平向上打出个膈面，如果有水一层一层往上扫，同时看看有没有包裹，絮状漂浮，胸水活动度，粘稠性等等

18给胸水定位无论在那个径线（通常都是肩胛下线）探头都是垂直的，就是和脊柱是平行的，在这个基础上扫出皮肤厚度，无回声区，测量无回声区前后径，上下径，有的还有左右径，好心一点写上安全进针距离，大概估个液体量，最后定个叉叉

19前后径：定位在绿线1，胸水少时这个前后径很细，就是一条小缝，歪一点就扎到肺了，临床医生以为胸水很多，深度10cm呢，一针下去，到肺了上下径：绿线2，即肺底到膈顶距离，这个上下径应该定在哪个位置也是靠感觉前后径定在红线3处，这样比较合适，但斜到什么水平也是跟着感觉走

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21首先对于少量胸水以诊断穿刺为主，高龄患者病情重的，甚至不穿比穿更好。中量胸水诊断和治疗并行。大量胸水以治疗（缓解症状）为主。CT经常会给人误导，所以在胸穿之前应行B超，胸部正侧位片。CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜

22其次为了安全，下手之前要清楚知道大概能抽出多少量。如果是少量，见好就收。如果是中量就要估好是偏少的中量，还是快到大量的中量，这个量按少量来处理。CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜

23再次还是安全，多看懂一些报告，这样就不会出现8CM深的胸水你敢一针扎到底的事情，必须知道这8CM在哪，实际上这个人皮厚1.6cm，在进个2-3cm就可以抽出来，另外针头尽量斜向下，不要翘起来，这样很容易碰到回复的肺。如果抽一半抽不出，再估估量，一个可能是胸水太粘稠，另外可能估过的量偏多，实际上抽的差不多，针头吸到回复的肺了，这个时候不要再退一点再猛往进针，也不要左右摆，正确做法是把针筒胸水打一点进去在轻轻改变角度，如果试两次还不行，还是尽早收工CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜

24谢谢