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心脏与大血管heartandlargevessel李传亭山东省医学影像学研究所第十章
1概述(summarize)▼显示心脏大血管的外部轮廓；▼显示心脏大血管的壁及腔内结构的解剖和运动,评价心脏功能；▼对心脏大血管的血流情况，提供相当有价值的资料。
2X线检查(X-rayexamination)最基本和应首先采用的方法；胸部透视和常规心脏摄片。
3胸部透视(chestfluroscopy)优点是可以从多个角度上对心脏大血管进行观察以及实时地观察其搏动情况。并可为摄片检查选择适当的投照角度。缺点是影像清晰度差，不能留下永久的图像记录。吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
4常规心脏摄片摄片时把靶片距2米，可减少放大率（不超过5%）。后前位：即心脏大血管的正位。X线束自被检者背侧射入。右前斜位：被检者自后前位向左旋转45°，X线束自被检者背侧射入，常同时行吞钡检查，以使食管显影，确定左心房有无增大。
5普通X线检查
6普通X线检查左前斜位：被检者自后前位向右旋转约60°，X线束自被检者背侧射入。侧位：常取左侧位。被检者自后前位向右旋转90°，X线束自被检者背侧射入。
7普通X线检查
8USG检查M型超声心动图二维超声心动图（two-diensionalechocardiography）频谱多普勒超声心动图(spectralDopplerechocardiography)彩色多普勒超声心动图(colorDopplerechocardiography)。经食管超声心动图检查法心脏声学造影（cardiacacousticcontrast）介入性超声心动图（interventionalechocardiography）心脏功能测定
9USG检查
10CT检查▼常规CT▼电子束CT▼螺旋CT多层螺旋CT▼CT血管造影
11CT检查
12MRI检查具有良好的组织对比,显示解剖结构形态，用于心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查。三维图像,实时动态成像无创性,无需碘对比剂心脏大血管内血流敏感心脏功能,血流灌注和心肌活性
13MRI检查技术心电门控。成像方位。脉冲序列。心肌灌注成像。
14成像方位横轴位前斜位冠状位平行于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏短轴位
15MRI检查
16心血管造影检查将对比剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动以及血流情况的影像学检查方法。右心造影左心室造影主动脉造影
17心血管造影检查
18心血管造影检查
19冠状动脉造影从周围动脉插入特制塑型的寻管先至升主动脉，然后分别进入左、右冠状动脉开口处，行选择性造影。主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。
20冠状动脉造影
21数字减影心血管造影数字化成像和减影功能的心血管造影机上进行的心血管造影检查。
22正常心脏大血管的X线表现
23后前位
24后前位
25右前斜位
26右前斜位
27左前斜位
28左前斜位
29左侧位
30左侧位
31心脏、大血管的搏动心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。心右缘的搏动代表右心房的搏动。左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，方向与左心室的搏动相反。主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关。肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。
32心脏大血管的形态横位心斜位心垂位心。
33正常心脏大血管的X线表现
34正常影像学表现超声检查
35CT表现
36CT表现
374层螺旋CT冠脉造影显示正常冠脉分支
38MRI表现
39MRI表现
40正常心脏大血管的X线表现
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42心脏大血管异常影像学表现位置异常：心脏移位房室相对位置异常房室连接关系异常
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44心脏大血管病变的基本X线表现形态异常
45心脏大血管病变的基本X线表现
46心脏大血管病变的基本X线表现
47心脏大血管大小异常心壁肥厚和心血管腔的扩大，且二者常并存。普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，统称为增大。心胸比率法。男性为0.43±0.04，女性为0.45±0.03,平均为0.44±0.03。临床上以0.5为正常上限，0.51～0.55为轻度增大,0.56～0.60为中度增大，0.6以上为重度增大。
48左心室增大 （leftventricularenlargement)心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。
49左心室增大的常见原因高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。
50左心室增大
51左心室增大
52左心室增大
53左心室增大
54右心室增大 (rightventricularenlargement)右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘;肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。
55右心室增大常见原因二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉高压心内间隔缺损肺动脉瓣狭窄法洛四联症等
56右心室增大
57右心室增大
58右心室增大
59右心室增大
60左心房增大leftatriumenlargement食管中段压向后移位；心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；心左缘可见左心耳形成的第三弓影；左主支气管受压抬高。
61左心房增大常见原因二尖瓣病变左心室衰竭某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等。
62左心房增大
63左心房增大
64左心房增大
65左心房增大
66左心房增大
67右心房增大rightatriumenlargement左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。
68左心房增大
69左心房增大
70左心房增大
71全心增大后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大。常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致
72全心增大
73内部结构异常间隔异常：位置、形态、厚度和连续性瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动心壁异常：厚度、形态、运动和信号心腔异常：大小
74运动异常运动增强运动减弱运动消失局部矛盾运动
75血流异常血流速度的异常血流时相的异常血流性质的异常血流途径的异常
76心包积液液体量超过50ml少量积液：﹤100ml5mm~15mm中量积液：﹤500ml16mm~24mm大量积液：﹥500ml﹥25mm
77THANKS
