农合单病种准入标准

《农合单病种准入标准》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

农合20种单病种的诊断标准吉林医药学院附属医院医保科宋淑霞

1关于单病种开展规范医疗行为节省医疗费用患者受益单病种入院—治疗—出院始终围绕疾病诊断的范畴运行

2主要内容1、单病种种类2、诊断标准3、费用标准

3吉林市县级单病种种类普通外科9种骨科2种妇产科5种眼科2种耳鼻喉科——慢性化脓性中耳炎口腔科——声带息肉（手术治疗）乳腺纤维腺瘤（住院）单纯性急性阑尾炎乳腺癌根治术（不含合并症及化疗费）单侧腹股沟斜疝修补术（含特殊材料）甲状腺瘤胃十二指肠溃疡下肢静脉曲张血栓性外痔结节性甲状腺肿胫腓骨骨折股骨干骨折（单侧）卵巢良性肿瘤输卵管妊娠单胎顺产单纯性子宫肌瘤剖宫产老年性白内障（双侧换晶体）青光眼

4乳腺纤维腺瘤1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：乳房肿块症状：多无症状体征：边界清楚、表面光滑、质韧、易推动，无压痛.辅检：B超示肿块大小诊断明确择期住院手术①术前常规检查②手术切除乳房纤维瘤③术中冰冻切片、术后病检.④围术期抗生素预防感染①体温正常②手术切口愈合、拆线.③病理报告为良性

51、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准单纯性急性阑尾炎病史：急性起病，转移性右下腹痛.症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等.体征：压痛、反跳痛、阑尾区触痛.辅检：血常规检查白细胞和中性粒细胞升高，腹部B超:阑尾肿大或周围脓肿.诊断明确立即住院手术①术前常规检查、围术期抗感染②手术切除阑尾③标本送病检④术后补液及对症治疗①能下床活动，体温、进食、便正常.②手术切口愈合、拆线.③血常规正常

6乳腺癌根治术1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准无合并症、不含化疗费病史：乳房单发无痛结节、局部隆起.症状体征：质地硬、表面不光滑、边界不清、可有酒窝征、橘皮征、乳头内陷、移位及血性分泌物.辅检：彩超、乳腺钼靶片.包块质地硬或组织活检已明确诊断，择期住院手术.①术前常规检查②手术（根治、改良根治、保乳）③术中冰冻切片，术后病检.④多功能监测、对症治疗预防感染、患侧肢体功能锻炼.①患侧上肢无肿胀，体温正常.②手术切口愈合、拆线.③血常规正常、胸片、腹彩无转移.

7单侧腹股沟斜疝修补术1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准含特殊材料病史：腹股沟可复性肿块，渐增大.症状：腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊.体征：腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块.辅检：B超示混合性肿块诊断明确住院择期手术①术前常规检查②手术治疗③术后平卧预防感染①能下床活动、体温、便正常.②疝块消失、手术切口愈合、拆线.③血常规正常

8甲状腺瘤1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢.症状：多无明显不适.体征：单个结节，光滑无压痛，上下移动.辅检：B超示甲状腺包块无手术禁忌症择期住院手术①术前常规检查②瘤体及甲状腺部分切除③术后冰冻切片病理诊断④围术期用抗生素+止血术后观察伤口、声音、呼吸①甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常.②切口愈合、拆线.③血常规正常

9胃十二指肠溃疡(穿孔）1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：既往有胃部溃疡病史，近期病情加重.症状：突然刀割样腹剧痛，从上蔓延全腹.体征：表情痛苦、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失.辅检：腹X线示膈下游离气体，腹穿有食物残渣.明确诊断即可住院手术①术前常规检查，围术期抗感染.②手术治疗，疑有恶变送病检.③术后胃肠减压观察引流物，对症.①能下床活动，体温正常、可进流食.②切口愈合、拆线.③血常规正常

10下肢静脉曲张1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张.症状体征：踝部肿胀，下肢感觉、肤色、皮温的改变.辅检：大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、下肢静脉压测定、静脉造影。静脉迂曲明显伴痛，下肢肿胀、出现静脉炎及溃疡血栓等。①术前常规检查②手术治疗（高位结扎、剥脱、深静脉瓣成形术）③预防感染及血栓、切口加压包扎及患肢功能锻炼。①体温正常、能下地活动.②曲张消失，切口愈合、拆线.③彩超无静脉曲张，血常规正常.

11血栓性外痔1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：直肠静脉曲张成痣块且缓慢增大.症状：痣快、疼痛、出血、瘙痒.体征：痣快质软、肿胀、触痛、发紫.辅检：血常规痣快合并出血、嵌顿、血栓、三、四期痣、环形痣、需住院手术治疗①术前常规检查、肠道准备②手术治疗③术后注意出血及合并症、抗生素及润肠剂。①体温、大便正常②切口愈合、拆线、痣快消失.③血常规正常

12结节性甲状腺肿1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：颈前一侧或双侧多发结节，进行性增大，伴有压迫症状.症状体征：结节界限清、活动度好、质韧、表面光滑.辅检：基础代谢率、彩超、甲功六项、X线.明确诊断，合并甲亢、压迫症状、可疑癌变，择期住院手术.①术前常规检查②甲状腺大部分切除③术后冰冻切片病理诊断④围术期：抗生素、止血、术后（伤口+声音+呼吸等）维护.①甲状腺肿块消失，体温、甲功正常.②症状消失、切口愈合、拆线.③血常规正常、彩超肿物切除。

13胫腓骨骨折1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：小腿外界暴力下骨折.症状：小腿肿痛，功能受限.体征：骨折处畸形，有异常活动.辅检：X线胫腓骨骨干骨折折端移位或胫腓双骨折、开放骨折、手法复位失败.①术前常规检查②手术切开复位钢板或髓内针内固定③围术期抗生素预防感染，观察末梢血循环及感觉.①体温、足趾活动感觉正常.②切口愈合、拆线.外固定牢.③X线骨折对位对线好.内固定正常、血常规正常.

14股骨干骨折（单侧）1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：大腿外界暴力下骨折.症状：大腿肿痛，功能受限，可有失血休克表现.体征：畸形、瘀斑，有假关节活动.辅检：X线股骨干骨折及移位情况检查确诊后立即住院治疗①术前常规检查、止痛纠正休克②手术切开复位内固定③围术期抗生素预防感染，止血及对症处理，观察股四头肌、踝趾关节情况。①体温、足趾活动感觉正常.②切口愈合、拆线.外固定牢.③X线骨折对位对线好，内固定正常血常规正常.

15卵巢良性肿瘤1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：早期肿瘤小，发展缓慢.症状：下腹不适，月经紊乱.体征：下腹可扪及活动或固定包块.辅检：B超、CA125、AFP、HCG、性激素.确诊为卵巢肿瘤、肿瘤直径＞5cm手术治疗①术前常规检查②手术切除肿瘤或剥离送病检①临床症状消失.②手术伤口愈合③体温、二便正常，能下床活动.

16输卵管妊娠（宫外孕）1、诊断依据2、治疗原则3、出院标准病史：停经、腹痛、不规则阴道流血.症状：下腹剧痛伴肛门坠胀，阴道流血，内出血症状—晕厥或休克.体征：贫血貌、下腹压痛、妇检:后穹窿饱满有触痛.辅检：尿HCE、后穹窿穿刺、B超.手术治疗：输卵管切除或破口修补①休克纠正、症状体征消失.②手术伤口愈合③感染控制，贫血基本纠正.

17单纯性子宫肌瘤1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：月经紊乱、不规则阴道流血.症状：腹部肿块压迫症状，腹痛、腰痛.体征：子宫增大，分泌物臭味.辅检：B超、诊刮及探针探测宫腔.不规则阴道流血，继发贫血，门诊药物治疗无效，子宫大于妊娠子宫两个半月.手术全切或次全切除子宫①临床症状消失.②腹部及阴道伤口愈合好③无恶变.

18单胎顺产1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：妊娠满37-42周，不规则腹痛.症状：腹膨隆、胎动，阴道见红.体征：子宫、胎儿正常，不规律宫缩.辅检：B超、妇科常规检查.①符合计划生育指标②足月妊娠，有产兆③产前检查正常观察产程、接生、对症处置①生命体征、饮食、二便正常.②24h恶露少，子宫缩复良好，无活动出血.③血尿正常，B超宫腔内无残留.

19剖宫产1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史、症状、体征：妊娠满37-42周，产前检查有胎位异常、胎儿异常及产道异常，产程中出现产力、胎先露异常.辅检：B超、妇科常规检查.①符合计划生育指标②定期检查出现的异常临产时未纠正③产程中出现产力异常、胎先露异常等.B超检查示胎位、骨盆异常观察产程、有剖宫产指征行剖宫产、对症。①产后子宫缩复良好，恶露正常.②腹部伤口愈合好.③体温正常，血常规正常.

20青光眼（开角、闭角）1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：眼胀痛、虹视、头痛、恶心、家族史.症状：患眼剧痛伴头痛、视力急剧下降.体征：眼压升高、瞳孔散大、充血、角膜水肿、房角闭塞、虹膜节段萎缩、青光眼斑.辅检：前房镜检、视野检查.剧烈眼痛伴同侧头痛眼压显著升高、瞳孔散大、浅前房.眼部充血、角膜水肿、视力下降.①术前常规检查②联合用药待眼压正常手术治疗③控制眼压、预防感染及合理用药.①前房恢复至基本正常.②眼压稳定、视力稳定.③伤口愈合无感染.

21慢性化脓性中耳炎1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：反复耳流脓，有或无臭，听力下降.症状：耳流脓，间歇或持续，可有血丝.体征：骨膜穿孔、肉芽或息肉，分泌物，外耳道后上臂可塌陷.辅检：电测听—耳聋、影像—骨质破坏.诊断为骨疡型、胆脂瘤型住院手术治疗.①术前常规检查②手术治疗③预防感染、防止耳源性颅内外并发症.①症状控制.②手术切口愈合良好.③无耳源性颅内外并发症.

22声带息肉1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准病史：慢性咽喉炎或发声不当、发声过度史.症状：声音嘶哑或失音，呼吸困难.体征：喉镜下见声带上有表面光滑息肉肿物.辅检：间接喉镜或纤维喉镜检查.门诊手术困难需住院手术治疗①术前常规检查②喉镜下切除息肉或激光治疗③预防感染，雾化吸入治疗.①声音嘶哑改善.②喉镜下检查声带水肿减轻、闭合好.

23老年性白内障1、诊断依据2、住院标准3、治疗原则4、出院标准双侧换晶体病史：渐进性、无痛性视力下降.症状：单眼或双眼先后视物模糊.体征：晶状体不同程度混着.辅检：瞳孔光反射、眼部超声、眼压.白内障发展严重影响正常工作和生活，符合手术指征。①术前常规检查②晶体摘除术联合人工晶体植入术③预防感染及合理用药①视力有改善.②切口愈合好，眼内无活动性炎症③植入人工晶体位于光驱内.

24谢谢!吉林医药学院附属医院