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脑脊液检验(cerebrospinalfluidexamination，CSF)实验诊断学
1一、临床应用用于：中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查。（因影像学变化不明显）
2腰穿适应证1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查)
3腰穿禁忌证颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者
4二、标本采集1.第一管：细菌学检查；2.第二管：化学和免疫学检查；3.第三管：一般性状检查和细胞计数原因?4.及时送检
5三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）（一）理学检查压力：成年人卧位80-180mmH2O、外观：无色透明。
6颜色异常：红色：新鲜出血穿刺损伤黄色：陈旧性出血黄疸椎管阻塞，蛋白量增加乳白：化脓性脑膜炎（WBC升高）（黄变症）
73.CSF透明度与凝固情况比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）
8（二）化学检查1.蛋白质检测定性：主要球蛋白（Pandytest）定量：总蛋白意义：化脑*↑↑、结脑↑2.葡萄糖检测：血、CSF同测意义：化脑*↓↓；结脑↓
93.氯化物检测：血、CSF同测意义：结脑*↓↓；化脑↓机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.酶学LDH、ADA意义：化脑*LDH↑↑，结脑*ADA↑↑
10（三）显微镜检查1.细胞计数：细胞总数计数(0～8)×106/L有核细胞计数(0～8)×106/L有核细胞分类计数（L:M=7:3）2.病原生物检查寄生虫、细菌等
11常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征外观蛋白GluCl-酶细胞化脓性乳白色浑浊N结核性毛玻璃样浑浊L病毒性微混正常正常L
12浆膜腔积液检查(Examinationofserouseffusion)实验诊断学
13一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验浆膜腔积液检查的目的：寻找病因（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别）症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他
141.漏出液(transudate)：非炎性积液①胶体渗透压↓,②毛细血管内压↑,③淋巴管阻塞。2.渗出液（exudate）：①多为炎性积液②外伤,恶性肿瘤等二、浆膜腔积液的分类①漏出液②渗出液
15三、标本采集胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml1.第一管：细菌学检查;2.第二管：化学和免疫学检查;3.第三管：理学检查和细胞检查4.第四管：不加抗凝剂——观察凝固情况抗凝
16四、检查内容：1.理学检查：①颜色②透明度③凝固性等2.化学检查：①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶（LDH，ADA）3.显微镜检查：①细胞计数②细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：①涂片②培养6.免疫学检查：①肿瘤标志物②感染免疫渗出液漏出液的鉴别常规检验
17五、符合以下指标者为渗出液1.积液LDH活性＞200U/L2.积液/血清LDH活性＞0.63.积液/血清蛋白含量＞0.5
181.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L，葡萄糖为0.5mmol/L，细胞总数为3000×106/L，中性粒细胞占96%，则应考虑的诊断为：A．椎管梗阻B．蛛网膜下腔出血C．病毒性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．结核性脑膜炎
192.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，ADA明显增高，最可能的是：A．结核性脑膜炎B．蛛网膜下腔出血C．化脓性脑膜炎D．新型隐球菌脑膜炎E．脑型血吸虫病
20生殖系统疾病相关检验
21一、人绒毛膜促性腺激素检测(humanchorionicgonadotropin，HCG)
22（一）HCG的生理由胎盘合体滋养层细胞产生
231.诊断妊娠早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果2.滋养层细胞病（绒癌、良恶性葡萄胎、畸胎瘤等）的诊断及预后观察（二）hCG检测的临床意义与应用
24（三）检测项目、评价及应用1.尿金标单克隆抗体检测（早早孕试验）简便快速、敏感性、特异性均高2.血放射免疫法测定：最敏感、准确
25二、阴道分泌物检查（examinationofvaginaldischarge）
26经期0天5天15天28天增殖期分泌期雌二醇（E2）阴道上皮脱落量月经周期内阴道上皮的变化（一）生理特征
27（二）临床应用诊断生殖系统感染、肿瘤。酸碱度：＜4.5
28*（四）阴道清洁度（cleaningdegree，CD）清洁度杆菌上皮细胞 白(脓)细胞杂菌(个/HP)Ⅰ++++++++0-5--Ⅱ++++5-15--Ⅲ----15-30++Ⅳ--+＞30++++（三）标本采集与处理
29[参考值］Ⅰ～Ⅱ度(无致病菌和特殊细胞)[临床意义]①与女性激素的周期变化有关(评价卵巢功能）②CD值高，见于各种阴道炎
30三、精液检验（semenexamination）
31（一）临床应用1.用于男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断2.用于男性不育症的诊断(二）标本采集（三）常规检查
32名词解释：无精液症:精液量减少至1-2滴，甚至排不出1.理学检查：液化时间（37℃）:精液由胶冻状态转变为流动状态〈30min
332.显微镜检查：活动率与存活率：（方法）活动力：精子计数：密度、总数精子形态观察细胞学检查名词解释：无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心后再检查，仍无精子。
34大致正常精子形态
35各种畸形精子
36（四）获得性不育的常见原因1.感染：细菌（化脓菌，结核菌等）、支原体、衣原体等2.血循环障碍：精索静脉曲张等3.免疫性不育：抗精子抗体（+）、精浆免疫抑制物（-）。其中抗精子抗体（AsAb）所致免疫性不育占男性不育患者的10%~30%。
37四、前列腺液检查(prostaticfluidexamination)
38（二）标本采集与处理采集方法：前列腺按摩术（一）前列腺液检查的目的：辅诊慢性前列腺炎（三）前列腺液理学检查数滴～2ml；乳白、稀薄、有光泽；pH：6.3～6.5
39（四）前列腺液显微镜检验①卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野②前列腺颗粒细胞：<1个/HP③淀粉样小体④红细胞：<5个/HP⑤白细胞：<10个/HP⑥其它：精子、滴虫
40病例一：某患者，一月前开始感到下腹部不适，排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重视。近来症状加重，就诊。经按摩发现前列腺质软，表面凹凸不平，有压痛。前列腺液常规检查：外观乳黄色、粘稠；镜下见卵磷脂小体++，分布不均；RBC8~10/HP；WBC15/HP；前列腺颗粒细胞2~5/HP；上皮细胞2~3/HP。
