2012脑脊液检查

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1、脑脊液检查吴隆亮2012.4脑脊液检查及其临床意义1脑脊液概述分布于脑室系统、蛛网膜下腔无色透明细胞外液，比重为1.005主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)2脑脊液循环(人体第三循环)通路生成——两半球侧脑室→室间孔→间脑三脑室→经中脑导水管→桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔、正中孔→各脑池和脊髓蛛网膜下腔回吸收——主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少

2、量吸收途径34脑脊液的作用缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响调节颅内压力和平衡脑血流量充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素的媒介营养脑神经5腰椎穿刺适应症◆中枢神经系统感染性疾病◆脑血管疾病◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等◆颅内肿瘤，变性疾病，格林—巴利综合征等◆脊髓病变，疑有椎管阻塞做动力学试验◆特殊造影检查◆椎管内用药及减压引流等治疗6◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝◆后颅窝占位病变者◆穿刺部位有感染者◆生命体征不稳定，垂危、休克腰椎穿刺禁忌症7腰椎穿刺术程序：摆体位—选穿刺点—消

3、毒铺巾—皮内皮下及韧带浸润麻醉—进针—测颅内压(伸展躯体并嘱放松，压腹观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有蛛网膜下腔阻塞者应做Queckenstedt试验)—脑脊液送检—测终压消毒退针封胶—术后医嘱(去枕平卧至少6小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与观察护理8临床上腰穿失败的常见原因与解决办法摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织解决办法——在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针；另外，穿刺进针时务必使针

4、身垂直脊背平面；掌握进针的深度腰椎畸形：注意询问患者是否有腰椎区域的外伤与手术史，必要时可做腰骶椎X线或MRI检查9放置过久◆易被污染而影响结果的准确性◆细胞破坏、变形、消失，影响计数及细胞学检查◆糖因细胞、微生物等耗解而降低◆致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡◆纤维蛋白凝结腰穿后脑脊液应立即送检。Why？10脑脊液检查项目：压力常规：外观形状(颜色、透明度）细胞数等生化：蛋白、葡萄糖、氯化物、LDH等病原学检查：细菌及真菌涂片、培养等11脑脊液压力成人80-180mmH2O儿童60-160mmH2O婴

5、儿40-100mmH2O新生儿10—14mmH2O。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（10-20mmH2O)和脉搏性搏动（2-4mmH2O）。前者消失时，提示椎管内有梗阻；后者消失时，提示椎管内有梗阻、枕骨大孔疝或CSF黏度增加。12脑脊液压力增高常见原因颅内静脉压增高：静脉受压：颅内因素（如肿瘤）、颅外因素（如颈部、胸部受肿瘤压迫、肺气肿等）静脉血栓形成脑容积增大：占位性病变：肿瘤、脑脓肿、血肿等脑水肿：外伤、脑炎、中毒、脑缺血缺氧、心力衰竭脑脊液生成、循环及吸收障碍：生成过多：各种脑膜炎、血浆渗透

6、压减低（如低渗性注射）、高血压吸收障碍：蛛网膜颗粒闭塞（如炎性渗出物）循环障碍：CSF循环通路闭塞蛛网膜下隙出血或脑室出血13脑脊液压力降低常见原因针尖位置不正，脑脊液流出不畅休克、脱水状态（因脑脊液分泌减少）药物诱发（脱水剂或利尿剂使用后数小时）椎管梗阻（越下部梗阻压力越低）脑脊液外漏（腰穿后、颅底骨折、尾骨骨折）特发性低颅压（脉络膜丛分泌功能障碍，坐位加重的头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性）14无色透明水样液体新生儿脑脊液黄色可为生理性（血清胆红素的移行引起）外观性状学检查脑脊液实验室检查●蛛网膜下腔出血：三管

7、试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色，镜下多见皱缩红细胞●损伤性出血：三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清为透明水样，镜下红细胞形态完整红色15●脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小时明显，3周后消失●由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和淤滞性黄变症。当脑脊液蛋白量超过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现象●严重黄疸或来自血液中的其他黄色物质如胡萝卜素、胆色素等由于血脑屏障的病理性改变（如脑膜炎）弥散入脑脊液黄色外观

8、性状学检查16褐色或黑色主要见于中枢神经系统脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤的侵犯外观性状学检查绿色主要见于绿脓杆菌性、肺炎球菌性或甲型链球菌性化脓性脑膜炎171．透明：正常脑脊液、中毒性脑病、病毒性脑膜炎2、毛玻璃状、薄膜：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎3、微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)4、混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎5、凝块：化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎透明度检查：外观性状学检查18