脑脊液检查(2)

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1、脑脊液检查教学目的：1.掌握脑脊液理学检查、化学检查和显微镜检查的原理、方法、结果判断、报告方式和临床意义。2.了解脑脊液的酶学检验、免疫学检验、微生物学检查、细胞学检查的基本方法、临床应用和国内外进展。3.掌握常见中枢神经系统疾病的脑脊液鉴别要点。难点与重点：重点：标木釆集、颜色变化及意义、凝固性、镜检及蛋白质与氯化物检查。难点：脑脊液的实验室鉴别诊断概述一、脑脊液的形成及功能CSF属细胞外液的一种，由各脑室脉络丛产生。一般认为CSF主要来源于侧脑室和第三四脑室的脉络丛上皮。脑脊液具有提供浮力保护

2、脑和脊髓免受外力震损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢物质；调节神经系统碱贮量，保持PH7.31-7.34之间的作用。二、脑脊液的成分正常CSF为无色透明，它的化学成分基本与血液相似。由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆中各种物质的分泌和超滤具有选择性。氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过;白蛋白、葡萄糖、钙离子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酊等次之。而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆红素、胆固醇等则极难或不能通过。三、适应症和标本的采集由临床医师进行腰椎穿刺采

3、集，必要时用小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。腰穿的适应症：①有脑膜刺激征者。②原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。③凝颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病者。④中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药者。腰穿的主要禁忌证：穿刺液分别收集于三个无菌小瓶，每瓶l-2mlo第一瓶作细菌学检查，第二瓶作化学或免疫学检查，第三瓶作细胞计数。立即送检。检查一般不能超过1小时。脑脊液的一般性状检查一、颜色1、红色：CSF中混有血液时，因红细胞溶解、破坏。常见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血和脑出血。注意区别。2、黄色：C

4、SF中含有变性血红蛋白或多量蛋白质，或因颇内静脉血运和脑脊液循环郁滞导致。3、乳白色常见于化脓性脑膜炎，多因CSF细胞增多所致。4、绿色5、褐色或黑色二、透明度正常CSF清晰透明，CSF出现混浊的原因见于：1、穿刺损伤，2、炎症正常脑脊液应清晰透明。报告单时用：“清亮”、“微浑”、“浑浊”等描述。三、凝块或薄膜正常CSF于试管内放置12~24小时不形成薄膜、凝块或沉淀。检查时就保留CSF标本静置24小时观察有无薄膜、凝块或沉淀。报告方式按“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”、“胶月东状”等描述。脑脊液

5、的化学检查一、蛋白质检查（一）蛋白质定性检查Pandy试验［原理］脑脊液中的蛋白质遇苯酚即结合成不溶性蛋白盐而出现白色混浊或沉淀。Ross-Jones试验Lee-Vinson试验［方法学评价］潘氏试验所需标本量少，灵敏度高，试剂易得，操作简便，结果易于观察，其沉淀多少与蛋白质含量成正经比，部分正常脑脊液亦可出现极弱阳性结果oRossJine试验主在沉淀的是球蛋白，但敏感性较弱，NoneApett试验可分别检测球蛋白和白蛋白，但操作较繁，极少选用。注意事项总蛋白定量检查正常参考值临床意义：脑脊液蛋白量

6、增加，提示患者血脑屏障受到破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等。（二）蛋白质定量测定［方法及评价］1、比浊法比浊法经磺基水杨酸和三氯乙酯为基础，在国内应用较广，但受白蛋白/球蛋白的比值变化而影响结果，同时还受加试剂的手法、速度、室温和放置时间等影响，而且脑脊液用量相对较大。2、染料结合法、如考马斯亮蓝、丽春红S、邻苯三酚红钮法等，具有灵敏度较高，标本用量少，重复性好等优点，但对PH要求较严格，比色杯不好清洗。邻苯三酚红钮法常用

7、于自动分析。［正常参考值］P191［临床意义］脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎的症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流岀后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。二.葡萄糖定量测定脑脊液五管糖半定量法现已淘汰。目前已改用葡萄糖氧化酶或已糖激酶的定量测定法,后者无论特异性、准确性均佳，如需将标本保存较长时间，可加入适量氟

8、化钠以抑制细胞或细菌利用葡萄糖。［参考值］P192［临床意义］脑脊液中葡萄糖和血糖有密切关系，脑脊液葡萄糖约为血糖的60%o也可以在30-90%范畴内变化，这是由于血浆葡萄糖达到平衡需1-2小时。糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后脑脊液中葡萄糖也可以升高。当中枢神经系统受细菌或真菌感染时，这些病原体或被破坏的细胞都能释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使脑脊液中葡萄糖降低，尤经化脓性脑膜炎早期降低最为时显，甚至测定不出来。结核性、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在