9.络病简读

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络病理论与常用通络药物简读北京中医药大学第三附属医院主任医师彭世桥社区中医健康管理能力培训

11络病学说的基本概念络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态及过程，深入研究并逐步阐明存在于多种难治性疾病中的“络病”这一共性病机演变规律,对于提高临床辨证治疗水平具有重要意义络病学说是中医学术体系的独特组成部分，是研究络病发病、病机特点、临床表现、辨证论治、治疗原则及治法方药的应用理论。络病学是研究中医络病学说及其临床运用的临床学科。

2络病学说的形成与发展络病学说伴随着经络学说而创建和发展，纵观两千余年络病学说发展史共有三次大发展：一是春秋战国时期中医学奠基之作《内经》首次提出“络”的概念，并奠定了络脉与络病的理论基础；二是东汉张仲景之《伤寒杂病论》，首开辛温通络、虫药通络用药之先河，“络病证治”微露端倪；三是清代名医叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，发展络病治法用药，将络病学说推进到新的高度。

3络病研究当代发展及主要创新研究成果12004年吴以岭教授《络病学》专著出版22005年“脉络学说构建及其指导血管病防治基础研究”获国家973计划项目资助32006年“络病学说及其应用研究”获国家科技进步二等奖42009年中医络病学学科确定为国家中医管理局重点学科和优势学科52010年吴以岭教授围绕络病学科分支之一《脉络学》专著出版，对于心脑病变防治具有重要指导价值62012年再次主持承担国家973计划项目“基于心脑血管病变的脉络学说理论研究研究”

4络病学的学术地位与学科价值创建络病学科，既是中医学自身发展的重大课题，也是历史的必然。络病学是指导内伤疑难杂病临床治疗的应用理论。络病以络脉为依托而发生，易于找到和西医学在难治性疾病的结合点，有可能产生新的理论并开辟有效的治疗途径。络病学是中医学术体系独特组成部分，是近年学术研究焦点和热点，促进创新药物研发，并反证学科的科学价值。

5空间（网络层次和空间位置）时间（时速与常度）功能（运行气血）络“一切存在的基本形式是空间和时间，时间以外的存在和空间以外的存在同样是非常荒诞的事情”－－恩格斯中医络病理论框架“三维立体网络系统”

6经脉包括经络与脉络两大系统经脉“经脉者，行血气而营阴阳”,“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”,以藏象为核心，以经脉为枢纽，以气血为基础络脉“经脉在里，支而横者为络”,经脉系统按其运行气血的不同分为经气环流系统和心脉血液循环系统。经气环流系统末端的网络分支为经络之络（气络），运行经气，经气功能失调与神经内分泌免疫功能失调密切相关心脉血液循环系统末端的网络分支脉络之络（血络），脉络之络运行血液，与中小血管、微血管特别是微循环具有同一性

7“脉络－血管系统”同一性及共性病理环节“脉络－血管系统”解剖形态同一性，脉与脉络比西医血管系统具有更丰富的内涵。由于络气与神经内分泌免疫调节功能的高度相关性，络气郁滞或络气虚滞反映了神经内分泌免疫调节功能失常包括血管内皮功能障碍对动脉粥样硬化发生发展病理过程的影响，在此基础上而形成络脉瘀阻与动脉粥样硬化、络脉绌急与血管痉挛、络脉瘀塞与急性心梗、脑梗再灌注微血管损伤或糖尿病微血管闭塞，成为“脉络－血管系统病”共性病理环节，这种整体认识与局部病变相结合对从中西两个医学角度提高心脑血管病等严重疾病的诊治水平具有重要意义。

8气络－NEI调节网络相关性“经气”通过气络面性弥散到脏腑肌肤、四肢百骸，激发生命活力，发挥温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制作用，实现脏腑间信息传递与功能协调，维持机体内外环境的稳态。NEI调节网络即神经--内分泌--免疫系统，神经、内分泌、免疫系统各司其职，又相互协调，三个系统进行信息沟通的生物学语言是各种神经递质、神经肽、细胞因子、激素等，其细胞表面都有接收这些分子语言的受体，同时也能分泌这些信息分子，从而使三大功能系统形成人体稳态机制的多维立体网络结构，对生命科学时代更深刻地揭示生命现象和疾病规律具有重要意义。

9经络之络（气络）运行经气气的分类真气宗气营气卫气

10络脉的空间结构与气血运行特点空间结构特点:支横别出，逐层细分，络体细窄，网状分布，络分阴阳，循行表里气血运行特点：气血行缓，面性弥散，末端联通，津血互换，双向流动，功能调节

11络病基本病机络气郁（虚）滞：相当于血管内皮功能障碍络脉瘀阻：相当于动脉粥样硬化络脉绌急：相当于血管痉挛络脉瘀塞：相当于血管堵塞或闭塞络息成积：相当于多种脏器损伤功能障碍，如肝肺纤维化，肾硬化，心衰致心脏扩大，心室重构络虚不荣：络中气血阴阳不足，虚而不荣热毒滞络：相当于感染性疾病的微循环障碍络脉损伤：络体损伤、破损或伤断致气血流泻或阻断不通，如脑梗死继发性出血，梗死区微血管再灌注损伤

12病机特点及治疗原则－络以通为用发病特点病机特点病理实质中医治疗总则络脉功能络病治疗原则（久病入络、久痛入络、久瘀入络）（易滞易瘀、易入难出、易积成形）（不通）（郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积等）（谨察阴阳所在而调之，以平为期）（《素问·至真要大论》）（络以通为用）直接通络祛除病因修复继发病理改变时空特点（络体细窄，气血行缓）

13“营卫承制调平”“承制调平”体现了中医学基于阴阳五行学说的“以人为本”的整体治疗观，将这一概念应用于脉络－血管病，提出“营卫承制调平”,反映了人体作为复杂巨系统、血管病变作为复杂性疾病在生理、病理、治疗、转归不同阶段的内在规律。承——营卫交会生化的自稳调控机制制——血管病变状态下机体代偿性自我调节调——络以通为用为总则的通络干预，平——重新恢复之效应目标

14常用络病治疗药物1流气畅络辛香理气：降香、乳香、檀香辛温通络：桂枝、细辛、薤白辛香开窍：麝香、冰片辛香走窜：马钱子、麻黄、旋覆花2化瘀通络养血和血通络药：当归、鸡血藤辛润活血通络药：桃仁搜剔化瘀通络药：水蛭、土鳖虫、虻虫、蜣螂3散结通络：鳖甲、穿山甲、莪术、山楂核、橘核

15常用络病治疗药物4祛痰通络祛风痰通络药：白附子、皂荚祛湿痰通络药：天南星、白芥子祛热痰通络药：天竺黄、鲜竹沥、丝瓜络5祛风通络息风通络药：钩藤、僵蚕、羚羊角搜风通络药：全蝎、蜈蚣、蝉蜕、乌梢蛇、白花蛇散风通络药：雷公藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤、天仙藤6解毒通络药：牛黄7荣养络脉药：人参、鹿茸、阿胶、麦冬

16三常用通络药物简介1通心络胶囊创新脉络学说指导，独特“搜剔疏通”组方，体现血管保护和心肌保护既能改善预后，又能有效控制心绞痛症状

17首次系统构建脉络学说，独特“搜剔疏通”组方体现血管保护与心肌保护“中药通心络治疗冠心病的研究”获国家科技进步二等奖急性心梗无复流、再灌注微血管损伤络气虚滞疏畅络气人参、降香剔除络瘀水蛭、土鳖虫搜风解痉蜈蚣、全蝎、蝉蜕通心络神经体液、血管内皮、外膜损伤易损斑块、冠状动脉硬化（久病久痛）脉络瘀阻脉络绌急（卒然而痛）脉络瘀塞冠状动脉、微血管痉挛

18通心络血液、血管、心肌三重保护有效改善心绞痛患者预后，缓解临床症状络以通为用血液保护血管保护心肌保护祛除络病之因直接通络修复络病继发病理改变益气通络人参辛香通络降香冰片化瘀通络水蛭土元搜风通络全蝎蜈蚣蝉蜕扩张冠状动脉解除血管痉挛抑制动脉粥样硬化斑块破裂祛除心绞痛高危因素抑制心室重构抑制心肌神经重构通心络

19血液血管重要参与因素血管病变环节通心络改善内皮功能障碍稳定粥样斑块解除血管痉挛保护微血管的完整性促进治疗性血管新生降脂、抗凝增强纤溶活性抑制血小板黏附聚集抑制血栓形成改善血液流变学活血化瘀心脑缺血组织抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡通心络除具有针对血液的活血化瘀作用之外更有血管与缺血组织保护的作用

20张运,等,美国生理学杂志,2009,12葛可法,等.心脑血管病防治.2008,8(4):272-273魏陵博,等.中西医结合心脑血管病杂志,200,4(9):785-786.周玉杰,等.中国综合临床,2006,22(9):778-779通心降脂、抗凝、减少阿司匹林抵抗通心络降低血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)水平，升高组织型纤溶酶原激活物通心络抑制血小板聚集，减少阿司匹林抵抗通心络能够降底甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白通心络+他汀降脂效果明显优于单用他汀改善预后－血液保护通心络降脂，抗炎与他汀类具有协同效应通心络抗凝，抑制血栓形成,减少阿司匹林抵抗

21YunzhangetalAmJPhysiol,2009,12通心络稳定易损斑块，防止心梗的发生对斑块结构的影响通心络增加斑块的声学密度通心络降低斑块面积和斑块负荷通心络增加斑块纤维帽厚度对斑块组织学的影响通心络减少斑块内巨噬细胞含量通心络降低斑块内脂质沉积通心络增加斑块内胶原含量对斑块易损程度的影响通心络降低易损斑块易损指数通心络降低易损斑块破裂率对斑块炎症反应的影响通心络抑制斑块内炎症反应通心络具有显著抗氧化作用改善预后－稳定斑块

22张运,等.美国生理学杂志,2009,12通心络血管保护作用通心络稳定易损斑块，防止心脑血管事年发生通心络能够增加斑块纤维帽的厚度通心络能够降低斑块脂质核的含量通心络能够降脂、抗炎、抗氧化，抑制斑块进程《美国生理学杂志》编辑部评论传统中医药对现代医学的挑战本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯。

23通心络＋阿司匹林＋他汀心脑血管病防治的“金三角”方案ATS“金三角”通心络(T)阿司匹林(A)他汀类药物(S)保护内皮－－预防动脉粥样硬化稳定斑块－－防止急性心梗、脑梗的发生扩张血管、解除痉挛－－有效治疗冠心病、脑梗死心脑组织保护－－防止复发，改善预后，提高生活质量抗凝，抑制血小板聚集降脂、抗炎抗凝、抑制血栓形成减少阿司匹林抵抗降脂、抗炎协同他汀降脂、抗炎＋＋协同增效防治结合

24通心络、阿司匹林、他汀类联合应用是心脑血管病防治的“金三角”方案321通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗通心络降脂，抗炎，与他汀类具有协同作用，而没有他汀类副作用，凡是服用他汀类的患者均可服用通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗通心络保护内皮，扩张血管，解除痉挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、他汀类所不具备的疗效特点，更全面、更有效防治心脑血管病

25通心络稳定易损斑块研究获得国际医学界高度评价《美国生理杂志-心脏循环生理》杂志就通心络稳定易损斑块研究配发编辑部评论传统中医药对现代医学的挑战本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯。L.D.Karalliedde,C.T.Kappagoda.AmJPhysiol.2009,297.2011年10月9日于美国加州大学洛杉矶分校开展通心络研究的学术交流通心络血管保护作用－－

26通心络胶囊临床运用应用于冠心病劳累性心绞痛、变异性心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死心血管病：再灌注微血管损伤，抑制心室重构；脑血管病:应用于脑梗死、短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、血管神经性头痛、急性脑梗死再灌注微血管完整性及脑组织保护、血管性痴呆等；周围血管病：应用于周围血管病变如多发性大动脉炎、闭塞性动脉硬化、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成等

27三常用通络药物简介2参松养心胶囊气阴两虚，心络瘀阻益气养阴，活血通络，清心安神

2829心律失常病理机制探讨示意图心慌、气短、乏力、失眠年四十阴气自半心　律　失　常感受外邪耗伤气阴心脏传导系统及自主神经功能异常心肌供血供氧不足气阴两虚络虚不荣（心之气络）络脉瘀阻（脉络）应用络病学说探讨心律失常的中医病理机制，以气阴两虚为本，以络虚不荣为基本病理环节，以络脉瘀阻为其重要影响因素。

29获2009年国家科技进步二等奖确立“络虚通补”新治法通补清清火理气通络益气养阴安神黄连甘松丹参土鳖虫温人参麦冬五味子酸枣仁山茱萸调律心络不荣参松养心—整合调节快慢兼治

30该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律失常的心脏电生理基础快速型（室早、阵发性房颤）INa、ICa、Ik多离子通道阻滞缓慢型心律失常调节自主神经改善心脏传导整合调节优势改善心肌缺血李宁,等.中华医学杂志,2007,87（14）：995-998李宁,等.疑难病杂志,2007,6(3):133-137FENGLi,GONGJing,JINZhen-yi,etal.ChineseMedicalJournal2009;122(13):1539-1543（IF:0.952）参松养心胶囊同时具有多离子通道和非离子通道整合调节作用

3132参松养心胶囊—整合调节，快慢兼治治疗早搏疗效优于美西律治疗阵发性房颤疗效与心律平相当治疗缓慢性心律失常疗效确切治疗窦缓伴早搏、心律失常伴心衰的有效药物服用安全，未见心脏不良反应调节心脏多离子通道调节植物神经功能调节心脏传导改善供血改善心室重构调律

32三常用通络药物简介3芪苈强心胶囊阳气虚乏，血瘀水停之轻、中度慢性充血性心力衰竭益气温阳，活血通络，利水消肿

33芪苈强心临床应用适用于冠心病、高血压、扩张性心肌病、风心病、肺心病等各种原因引起的慢性心力衰竭，改善心慌、气短、尿少、水肿、不能平卧等症状；改善心衰患者长期预后。利尿作用显著1、利尿而不引起利尿剂抵抗及电解质紊乱；2、对于利尿剂反应不明显的顽固性水肿仍有明显利尿效果。明显改善心功能1、明显改善各种慢性心力衰竭患者的心慌气短，行动困难；2、用于中重度慢性心衰联合西药标准化治疗提高疗效；3、单独用于洋地黄应用受限者(洋地黄中毒、肝肾功能障碍等)仍有显著效果；4、改善β受体阻滞剂引起的乏力不适等症状。改善心衰患者长期预后1、循证医学证实具有显著的临床疗效，改善患者的生活质量及长期预后；2、安全无副作用，适宜慢性心衰患者长期服用。

34气阳虚乏脉络瘀阻尿少水肿络息成积心室重构、心脏扩大气虚不能运血阳虚不能化水“气分”（神经体液调节异常）“水分”（钠水滁留）“血分”（血流动力学异常）益气温阳黄芪、附子、人参、桂枝活血通络丹参、红花利水消肿葶苈子、泽泻、香加皮标本兼治强心、利尿、扩血管缓解心慌气短、不能平卧、尿少水肿症状抑制RASS与交感神经减少心室重构与RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。气血水同治分消治疗组方原则芪苈强心

35芪苈强心胶囊具备治疗心衰四类西药的联合用药优势60%改善血流动力学延缓心室重构增加能量供给干预神经内分泌激活促进心肌细胞增殖治标治本

36芪苈强心临床应用适用于冠心病、高血压、扩张性心肌病、风心病、肺心病等各种原因引起的慢性心力衰竭，改善心慌、气短、尿少、水肿、不能平卧等症状；改善心衰患者长期预后。利尿作用显著1、利尿而不引起利尿剂抵抗及电解质紊乱；2、对于利尿剂反应不明显的顽固性水肿仍有明显利尿效果。明显改善心功能1、明显改善各种慢性心力衰竭患者的心慌气短，行动困难；2、用于中重度慢性心衰联合西药标准化治疗提高疗效；3、单独用于洋地黄应用受限者(洋地黄中毒、肝肾功能障碍等)仍有显著效果；4、改善β受体阻滞剂引起的乏力不适等症状。改善心衰患者长期预后1、循证医学证实具有显著的临床疗效，改善患者的生活质量及长期预后；2、安全无副作用，适宜慢性心衰患者长期服用。

37谢谢