全膝关节置换

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全膝关节置换术台市中心医院手术室

1全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改善膝关节功能

210年优良率已达90％以上手术技术要求高，和人工全髋关节置换术不同，前者可允许5～10°甚至20°的误差，而后者只要5°的误差就能明显影响手术效果10°误差可能产生毁灭性后果

3适应症膝关节骨性关节炎膝关节类风湿性关节炎膝关节创伤后关节炎

4禁忌症膝关节感染（绝对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。

5术前准备

6用物准备布类:大包、衣包、中单包*2器械包：骨基包.骨刀包.骨撬，驱血带.股骨件，筋骨件.动力系统。一次性用物：手套、吸引器连接管、刀片、电刀、6640.6650贴膜，1-0圆针微乔*2.4-0三角针微乔.5*爱惜邦.盐水巾。仪器设备：电刀.止血仪。

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11手术要求良好的软组织平衡精确的下肢对线对称的伸屈膝位间隙合适的关节间隙可靠的骨水泥固定

12手术操作仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。

13膝前正中入路（insall入路）

14从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节

15充分松解软组织纠正各种膝关节畸形

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21股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方

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36脉冲盥洗器冲洗

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43技术要点（1）软组织平衡完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩的关节囊摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体，必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。

44软组织松解

45技术要点（2）胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露

46胫骨平台截骨

47旋转定位

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52技术要点（3）股骨截骨和旋转轴线的正确定位股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁间沟中线上按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截骨线外翻5°～7°

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60技术要点（4）屈曲和伸直间隙的平衡胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形下肢对线好股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上..

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63下肢对线

64术后处理密切观察患肢血液循环情况及切口引流量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于足跟后.在间断使用CPM的情况下,希望术后一周时患膝能达到屈曲90°的活动范围对使用骨水泥的病人允许完全负重如果对膝关节活动度不满意，可考虑术后2周时在麻醉下做手法活动松解

65术后康复――两周内第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力收缩练习，臀肌静力收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓动作练习

66第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习，第七天开始完全负重站立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。目标；膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛缩，在14天时能够借助框架式助步器平稳地行走。

67术后康复――两周后加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的生活角色作准备。

68临床病例

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71病例2南阳骨科在线http://nygk.hn8868.com

72病例2

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86Thankyou!浙江省台州市中心医院手术室