全膝关节置换的体会

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1、全膝关节置换的体会作者：周鹏程，陈滔，伍庆，牟兵，胡义军，荆安龙，郭欣【摘要】目的介绍全膝关节置换治疗骨关节炎的方法，探讨其疗效。方法本科自2005年1月～2007年6月，共施行全膝关节置换术10例，男6例，女4例，年龄60～70岁，平均66.5岁，骨关节炎４例，均采用国产膝关节假体。结果随访资料完备，随访时间6～18个月，平均10.7个月,膝关节（HSS)评分,由术前的平均28.8增加到平均81.2;膝关节活动范围（ROM)由术前的56.69°增加至96.79°。术中1例发生早期并发症。结论TKA可有缓解关节疼痛,改善膝关节活动度,并矫正膝关节畸

2、形,是治疗终末期膝关节疾病的有效方法,是可以在基层医院推广的。【关键词】膝关节;置换;关节成形术,假体和植入物全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA)虽然起步比髋关节晚约10年,但通过学者们的不懈努力,目前已与全髋关节置换术一样,正成为一种日臻完善、普通应用的外科技术［1］。6骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年龄组发病率高达80%，有症状和活动障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最适于因退行性关节病而致的关节功能障碍者。人工关节，特别是人工髋关节、人工膝关节置换术。全膝关节置换

3、术，对即刻减轻终末期疼痛、恢复和改善关节功能、提高患者生活质量具有其他手术难以替代的优点，Font-Rodiguez等报告TKA术后10～15年成功率超过90%；Rodiguez等报告其20年的成功率优于全髋关节置换术［1］。国内TKA起步于20世纪80年代初，我科自2005年1月～2007年6月，开展10例，获得了满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄60～70岁，平均66.5岁。骨关节炎4例。病程8～42个月。4例有膝关节疼痛、关节不同程度肿胀、关节活动受限等症状，所有患者术前均摄X线片、MRI。

4、1.2手术适应证及禁忌证1.2.1手术适应证（1）退行性关节病造成的关节畸形或关节破坏；（2）强直性脊椎炎、类风湿关节炎造成的关节功能丧失；（3）关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性关节炎；（4）关节感染造成的功能丧失；（5）股骨髁缺血性坏死等。61.2.2手术禁忌证急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病等。1.3手术方法常规使用止血带。膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊暴露膝关节，切断前十字韧带，咬出关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或（和）外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：（1）股骨侧，根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的

5、夹角来测定外翻角并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，后稳型假体需再行髁间截骨；（2）胫骨侧，髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2mm截骨；（3）髌骨，不行常规置换，如置换时，髌骨厚度应在20mm以上。选定合适的型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度（最少应屈区120°及过伸5°）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带［1］。1.4术后处理常规使用抗生素，术后当天皮下注射低分子肝素，连续使用10天。术后以膝关

6、节支具固定于伸直位，术后第3天拔出引流管，鼓励患者行下肢肌肉等长收缩练习。术后第2天行被动锻炼，并逐步过渡到主动锻炼。术后2周经康复训练膝关节活动。61.5随访本组病例长期随访，并参照膝关节（HSS）评分系统对患者打分。2结果10例TKA，随访6～18个月，平均10.7个月。5例HSS评分82.2;5例HSS评分80.2;术后6周时平均活动度为：（90°～120°)。1例术后1周发生脂肪液化，经及时清创后，病人未出现感染。3讨论TKA是一项成功的外科治疗手段，同时也是一项要求较高的综合外科技术。不仅要求术者对膝关节的功能解剖、疾病病理变化有全面的认

7、识，而且还要求术者能正确选择适应证，并能熟练使用器械，否则在任何一环节上稍有疏忽，均将直接或间接影响手术近、远期疗效［1］。现总结如下。3.1TKA器械的使用6TKA技术，尤其是现代TKA技术，为了确保术后有良好的功能，假体的设计、制造与所使用的工具必须完全匹配，而且对膝关节各部位的截骨，无论是采用髓内定位还是髓外定位系统，都有相应的截骨模具和特殊装置来保证每一次截骨的完成。因此，其特殊工具多且复杂，而且不同品牌的假体，使用的器械和程序均不完全相同，若不能正确熟练使用，可导致术中失误或引发并发症［1］。如股骨髁间凹骨凿使用不当，凿出股骨髁过多，将在

8、安装假体试模时易发生骨折等。3.2有关软组织平衡（1）术前精确的评估，通过系统、全面的病史回顾，查体以了解患膝存在的骨性畸