全膝关节置换手术的护理体会

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1、全膝关节置换手术的护理体会摘要：人工全膝关节置换成形于我国20世纪90年代，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法［1］。人工膝关节置换手术作为一种创伤性治疗手段，近年被广泛地应用于临床。而术后护理及康复指导是保证手术成功的重要因素。笔者所在科2014年1月〜2015年6月共收治人工膝关节置换患者12例，现将护理总结报告如下。关键词：关节置换手术；全膝关节；护理人工全膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是膝关节疾患终

2、末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法［1］。我科对2014年1月〜2015年6月12例人工全膝关节手术患者前后的护理，效果满意，总结报告如下。1临床资料本组14例中，男5例，女9例，年龄53〜81岁，平均65.7岁。单膝关节置换11例，双膝关节置换3例；病程1〜20年，平均10年；骨性关节炎2例，类风湿关节炎3例，创伤性关节炎9例；住院时间10〜35d,平均17d。出院后随访10〜15个月，平均12个月；功能评定：置换后末次HSS评分82〜98分，平均

3、90分。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理为了全面了解患者生理、心理等各方面情况，术前1天去病房做术前访视，认真阅读病历了解患者病情、各项检查及化验结果，掌握患者的心理特点，然后与患者及家属作面对面的沟通，说明手术的重要性、可靠性及安全措施，介绍手术室的环境和设施，手术的整个流程以及手术前后的注意事项，增强患者战胜疾病的信心，建立最佳的心理状态来迎接手术。2.1.2皮肤准备该手术皮肤条件要求非常严格，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。2.1.3术前功能适应性训练取得置换手术后功能的最大恢复，就要在术前使患者

4、熟练掌握肌肉训练及关节活动的要点方法，适度加强股四头肌的等长收缩，直腿抬高以及踝关节的主动活动，要求功能训练5min/组，完成5〜10组/d，循序渐进，以不疲劳为宜;教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，可减少肺部并发症的发生；教会患者正确抬臀，正确放置大小便器，学会床上大小便，以防术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。2.1.4术前注意事项术前1d晚常规禁食禁饮，保证患者充分休息，如精神紧张入睡困难者，可适当服用镇静剂。2.2手术后护理2.2.1注意生命体征观察手术后常规心电监护，特别是双膝关节置换术后，早期伤口负压引流量高峰时也是患者麻醉未完全恢复时，患者反应能力差，极易并发休克而被忽略。此

5、时生命体征的变化是反应体内血液动力学改变的最重要的指标，是早期发现病情变化的有力证据。必要时进行中心静脉压监测。2.2.2注意肢端血运的观察术后患肢以弹力绷带加压包扎，并抬高患肢，以软枕垫起，保持膝关节过伸位，坐位时将垫枕取出。注意患者肢端血运，观察外露足趾趾端皮肤颜色温度感觉及运动情况。防止包扎过紧引起肢端血液供应障碍。2.2.3做好创口负压引流的护理手术后应保持创口负压引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，严密观察早期出血性休克的发生。2.2.4做好并发症的观察及预防①下肢深静脉血栓（DVT）:早期患者一般无明显的疼痛症状，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流情况，尤其对高位人群如

6、高龄、过度肥胖、高血压者，更应注意预防。术后早期常规应用低分子肝素（博璞青）皮下注射；患肢弹力绷带加压包扎；鼓励足趾趾端、踝关节主、被动伸曲运动，鼓励股四头肌静力性收缩等。②感染：本组患者均为老年人，手术创伤大，加上假体的异物作用，全身和局部抗感染能力差，做好切口感染和肺部感染的预防对保证手术成功至关重要。因此，术后应严密观察体温的变化。若术后患者体温超过38.5°C，且切口红肿热痛，关节肿胀充血，应及时报告医生处理。另外，要鼓励患者做有效的咳嗽排痰和深呼吸，为患者翻身拍背，有效清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。2.2.5术后康复指导术后功能锻炼时手术成功的关键，原则是早期开始，循序渐进，

7、被动加主动，等长和等张，但应在无痛的情况下进行。功能锻炼一定要掌握好原则，主动与被动练习相结合。各个阶段的功能锻炼都要循序渐进。术后第三天行CPM锻炼，应尽早、按时、正规进行锻炼，可被动帮助患者膝关节活动，防止关节粘连，最大限度恢复关节的功能，同时辅以镇痛泵达到无痛锻炼。CPM机活动角度依手术部位、类型和要求而区别，应从小角度逐渐增大，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位[2]。2.3预防并发症2.3.1预防血栓深静脉血栓（