疾病查房全膝关节置换

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1、膝关节骨关节炎关节置换主查李玉梅疾病查房教案查房题目膝关节骨关节炎关节置换查房对象全体护士及护生查房方式床边+座谈查房时间０9-3-10-18:３0主查老师李玉梅职称主管护师学时数1.5~2h查房目标1掌握膝关节骨关节炎病人的护理评估内容、技能2熟悉膝关节的结构、功能及活动范围,熟悉膝关节骨关节炎的病因及临床表现、治疗方法,了解治疗进展3熟悉膝关节置换术适应症和禁忌症4掌握膝关节置换术后并发症观察与预防5掌握CPM在术后应用6掌握膝关节置换术后护理,能联系实际分析案例，找出患者存及潜在的主要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施重点分析内容病史收集是否完整，护

2、理问题、措施是否合理有效。膝关节置换术后并发症观察与预防膝关节置换术后康复锻炼方法现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析下阶段的主要问题及护理要点查房重点、难点护理评估内容、技能膝关节置换术后并发症观察与预防依据膝关节置换术后cpm应用1熟悉膝关节的结构、功能及活动范围2膝关节置换手术的适应症和禁忌症3膝关节置换术后常见并发症有哪些？4CPM机(持续关节功能被动锻炼议）在术后如何应用5膝关节置换手术后如何康复锻炼6膝关节置换手术后出院指导拟提问题查房过程的设计病例汇报（10分钟）：主要介绍和记录主诉、简要病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅助检查、主要治疗护理经过

3、、目前病情及存在的问题。护理评估（20分钟）：演示系统的护理体检，重点在于专科评估。讨论分析（50分钟）：记录时应与重点分析内容相一致小结（10分钟）：突出讨论分析内容，澄清有关概念，记录时应与目标相对应。简要病史诊断：左膝骨关节炎主诉：左膝关节肿痛10年余，加重5年。一般资料：患者15床，女性，55岁，住院号515752，农民，临海市区。既往史：曾“抑郁症”等病史3年，曾有“高血压、脑中风”等疾病史（具体不详）。个人史：出生并成长于临海，初中文化，退休职员，性格内向。入院时评估：精神可，心理稍焦虑，心肺无殊，左膝肿胀，轻度内翻，活动受限，伸屈5-135°，浮髌

4、试验（+），碾磨试（+），测T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。入院后辅检：X线：两侧膝关节退行性变心电图：窦性心动过速B超：左室舒张功能减退，两侧股动脉内膜中层不规则增厚血化验：ESR106mm/h入院后治疗经过：经完善常规准备及必要辅助检查，择期于10月24日在气插全麻下行左人工全膝置换术。术后吸氧，心电监护，左膝部留置皮管引流，给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗。术后出现血压偏高，最高BP180/101mmhg，遵嘱予硝酸甘油微泵应用血压平稳后该口服降压治疗。术后第3天，复查X线:左人工全膝关节位置良好，指导助步器协助下

5、床边平衡站立、行走。现价段评估：现术后第七天，体温正常，血压平稳；下床活动，步态平稳；左膝肿胀，主动、被动伸屈0~70°，活动时轻度左膝疼痛。心理护理该病人心理护理应注意：多与病人沟通，倾听病人主诉，及时评估疼痛情况并未病人解除疼痛，尽量满足病人身心需求。尊重病人信仰、生活习惯及个性，帮助病人更新新观念，让其老有所用，重新树立其对生活的信心多让病人诉说一些过去的成功经历，以便让其情感得到补偿动员家属多关心病人，使患者有归属、安全感根据不同阶段，提出护理问题□疼痛（R/T手术切口）□有体液不足的危险（R/T出血，引流液）□躯体移动障碍（R/T疼痛）□PC：深静脉血

6、栓形成（R/T躯体移动障碍、肿胀）□PC：感染（手术、老年免疫力低下）1做好术前护理、术前准备；2术后全麻常规护理注意观察生命体征变化，特别是血压；3正确及时执行医嘱，严密观察病情，特别伤口敷料渗血、切口皮管引流液量、性质，预防各种术后并发症；4评估患者疼痛情况，及时止痛5做好基础护理，协助生活护理；6指导患肢功能康复锻炼；7指导合理饮食落实相应护理措施：膝关节的结构骨性结构－股骨下端、胫骨上端、髌骨关节周围肌肉、肌腱关节外的韧带结构关节内的半月板和交叉韧带膝关节的功能及活动范围活动范围过伸10°至屈曲135°功能范围0°～90°，下蹲要求117°旋转运动范围▲

7、伸直位时膝关节只有极小角度的旋转▲屈膝90°时外旋可达45°内旋达10°～30°膝关节的护理评估内容、技能形态检查功能检查疼痛检查特殊检查护理评估内容、技能形态检查肌萎缩股四头肌萎缩肿胀屈曲时髌韧带两侧“象眼”消失畸形内翻、外翻皮肤病变色斑、瘢痕、竇道、皮温护理评估内容、技能功能检查膝关节伸曲活动度膝关节旋转运动护理评估内容、技能疼痛检查膝关节表面软组织较少，压痛位置往往就是病变部位护理评估内容、技能特殊检查浮髌试验肿胀抽屉试验前后交叉韧带侧位运动试验内外侧副韧带肌力检查股四头肌及腘绳肌肌力肢体力线检查膝关节内、外翻畸形膝关节骨性关节炎临床表现疼痛肿胀畸形膝关节

8、骨性关节炎治疗保守疗法手