膝关节置换护理_查房2

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1、护理查房膝关节置换术新乡市中心医院关节外科1.膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通2.术前如何预防深静脉血栓的发生3.如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼查房的目的膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形4.恢复膝关节稳定性膝关节置换术的适应症有哪些1.退变性膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能回复者6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节

2、功能主诉者护士长因为膝关节是全身最大,结构最复杂的关节,运动功能要求较高,置换后可消除疼痛,保持膝关节能够负重、伸屈及较好的稳定性。那么,膝关节置换术采取的护理措施是什么?病情介绍25床，杨好材，男，66岁，住院号：13011692病人于2013.2.2817:30以“双膝疼痛，活动受限2年余”为主诉入院，步入病房。神志清，精神好，测T：36.5℃T:80分/次R：20次/分BP：110/70mmHg.遵医嘱给予二级护理，普食，常规检查，入院介绍已做。于2013.3.5.8:30.在全身麻醉下行双人工全膝关节

3、置换术，13:42术毕回房，测T,P,R,BP，遵医嘱给予一级护理。禁食水6小时后，改普食，有双腔鼻导管吸氧3升/分，心电监护应用示波窦性心律，律齐。双膝切口处敷料清洁，切口处皆有引流管引流通畅，引流液呈血性。双下肢末梢循环良好，切口处引流管6小时后改为负压引流尿管引流通畅，尿液清晰，有抗生素，消肿止痛，活血化瘀药物及止疼泵静脉应用。术后注意事项已告知病人家属，术后第一天，左膝引流出血性液体ml，右膝引流出血性液体ml。术后第一天，拔出双膝切口处引流管，目前病人病情稳定。.术前护理（主要做好病人三个方面的准备

4、工作）1.心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。3.术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝训练。二.术后体位的摆放术后抬高双下肢，每侧患肢用三个枕头按“CE”法抬高，便足尖高于心脏位置，膝关节屈曲5-10℃，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。1

5、.术后24h内双足做足底静脉泵，每六小时一次，每次一个小时，待24h拔除切口处，引流管后行双足及双小腿下段气压治疗，每六小时一次，每次半小时，做气压治疗时，一定要注意观察病人双下肢循环情况，若出现患肢肿胀明显或病人主诉双小腿酸疼明显，一定要通知主管大夫，做彩超确认没有血栓形成，才可以继续气压治疗。三.静脉血栓形成的预防2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练，跖屈，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，仍后背伸，病人脚尖向上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样跖屈背伸为一组动作，每

6、次做十组，上午，下去各一次，根据病人恢复情况逐渐增加。3.指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，一定禁止再按摩。4.遵医嘱，每日两次皮下注射低分子肝素钙0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。四.疼痛的护理术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，患者抬高。为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的

7、方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂：去痛片1g或强痛定30mg。对疼痛剧烈者，给予盐酸哌替啶50~100mg肌肉注射。必要时应用阵痛泵，可持续48h止痛，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。五.感染的预防和护理关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼

8、痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加皮肤营养。换药或做其他操作时，严格无菌，严密观察