膝关节置换术护理查房.pptx

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1、膝关节置换术护理查房2019年06月查房目的掌握膝关节置换围手术期护理熟悉膝关节置换功能锻炼及活动指导Part1Part2Part3基本情况主观资料客观资料Part4治疗措施人工膝关节置换术护理问题及措施功能锻炼出院指导讨论基本情况病区:骨六姓名:陈英性别：女年龄：74岁民族：汉族住院号:17100001籍贯：四川·宜宾婚姻状况：已婚入院日期：2019-05-20患者目前诊断1、左膝重度骨性关节炎2、左膝关节内翻畸形3、右膝关节置换术后4、2型糖尿病5、冠状动脉粥样硬化性心脏病6、重度骨质疏松症入院记录现病史：自诉20+年前无明显诱因逐渐出现左膝关节疼痛，疼痛呈间断性反复发

2、作，每于久走加重，休息后稍缓解，10年前逐渐感症状加重，左足底麻木，症状加重时呈跛行，屈膝活动受限、下蹲困难，症状随天气变化改变，自诉多次于外院治疗左膝，给予抽积液、针灸等对症治疗(具体不详)，自诉效果不佳，3-年前感左膝疼痛及活动受限等症状明显加重，屈伸活动时疼痛明显，夜间疼痛明显，左侧较甚，行走明显困难，需拐杖辅助行走，行走约200米后症状明显加重，无法继续行走、需休息:无发热及盗汗，感症状呈逐渐加重趋势，为求诊治，于今日来我院就诊，门诊检查后以”左膝骨性关节炎”收入我科，自患病以来，睡眠欠佳，精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。入院记录既往史自诉患“糖尿病

3、”10+年，特殊门诊给予口服“格列齐特片”1片，3次/日;自诉血糖控制良好:患“胃溃疡”3+年，常感胃部不适，阑尾切除术后3+年，“右膝人工关节置换术”术后半年，“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史半年;平素健康状况良好，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有其他外伤、手术史，否认有中毒和输血史，无高血压，否认有慢性咳嗽咯痰史。预防接种史不详。过敏史：无辅助检查MRI示：左膝关节骨性关节炎(重度）DR示:左膝关节退行性骨关节病、骨质疏松、髌上囊积液可能客观资料生命体征:T:36.5C.P：75次分，R20次分，Bp:138/78mmHg专科检查:拄拐跛入病房，可见右膝关节一约12纵

4、型手术瘢痕，无压痛及红肿，右膝关节外侧存在明显压痛点，余右膝关节未见明确异常.左膝关节明显内翻畸形，皮肤色泽外观无异常，皮下无出血点及瘀斑，左膝明显肿胀，左膝关节皮温较右膝明显增高，左膝髌骨及髌周广泛压痛(内侧较明显)，左膝研磨试验(+)，单腿半蹲试验(+)，浮髌试验左(+)，旋转挤压试验左侧(+)，左膝关节过伸试验(+)，半月板重力实验《+)，单腿盘足试验(+)，膝关节外翻应力试验左侧(+).左膝关节屈伸活动明显受限，居曲100°，伸-5°，内旋5°外旋2°膝踝腱反射减弱，踇趾背伸肌力左侧较右侧弱，左侧Ⅲ级、右侧V级，左右巴彬氏征(-)，右下肢末梢血运良好，足背动脉可扪及

5、搏动.·病因病理膝关节骨性关节炎(又称骨关节病)是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨面因受到损伤而凹凸不平，在这种受损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。病程概述患者于2019年05月25日09:30在持续硬膜外麻醉下行左膝人工关节置换术.术毕患者意识清醒精神欠佳，左膝关节弹力绷带固定在位，伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液镇痛泵持续镇痛。目前治疗（术后）静脉滴注：头孢西丁克林霉素→消炎氨甲环酸→止血帕瑞昔布→止痛奥美拉唑→保胃地米、甘露醇→降水肿注射：低分子肝素钙→防止下肢静脉血栓口服药：盐酸氨基葡萄糖→提高

6、关节润滑功能艾瑞昔布→止痛健康评估1:健康史：患者无先天性膝关节疾病、既往无膝关节外伤、慢性损伤史、家族中无类似病史2、身体状况:右膝疼痛，步态不稳3、心理社会状况：患者住院产生焦虑情绪，需要医护人员及家人关心支持护理问题及措施1、疼痛①首先置患者于合适的体位，使患肢保持功能位②术后一般留置镇痛泵持续泵人镇痛药物，要注者面察因镇痛药物引起的认知功能障碍和精神、神志变化及胃肠道反应，发现情况及时报告医生。③预防性用药:术前1~2天非甾体消炎药物口服或肌注，如塞来昔布等，术后给予CPM机锻炼之前给予镇痛药静滴，CPM机之后给予冰敷。④按时给予疼痛评估，多模式、多阶梯镇痛。⑤心理

7、护理:注意力转移、松弛暗示疗法。潜在并发症2、有跌倒坠床的风险1、请家属在旁陪伴，协助活动。2、下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药等。3、当您需要协助时，使用呼叫器，协助患者活动。4、保持地面干燥，如发现地面有水渍，请及时通知保洁人员，并避免在水渍中行走。5、请将个人物品尽量收入柜内，保持过道宽敞、通畅。6、卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时，若需下床应先将床栏放下，切勿翻越。7、穿长短合适的衣裤，以免绊倒，穿防滑鞋子，大小合适，切勿赤脚。8、将生活用品放在容易取到的地方。