膝关节人工置换术的护理查房

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1、膝关节人工置换术的护理查房骨伤科：查房的内容一、掌握膝关节炎相关知识二、掌握膝关节置换术的护理三、掌握膝关节置换术后的功能锻炼一、膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节置换:将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代二、概念膝关节骨性关节炎：是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。二、概念人工膝关节置换术：是将已

2、经失去活动功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。膝关节人工置换术三、手术适应症与禁忌症适应症：1、各种炎症关节炎2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎3、静息的感染性关节炎4、骨软骨坏死性疾病5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染关节周围肌肉瘫痪关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关因素四、病史介绍患者邱义连、女、75岁、农民、小学文化、因左膝关节疼痛10月余，于2015年11月24日09：29跛行入院，入院

3、时神志清楚、纳可、大小便正常、面色如常、言语清晰、未闻及异常气味、舌质红、苔薄白，脉弦。测体温：36.5℃脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压：167/77mmHg。中医诊断：痹症（痛痹）西医诊断：左膝关节骨性关节炎患者既往有腹部包块切除手术史，无药物过敏史，入院后完善相关检查，按骨伤科常规二级护理，普食，给予神灯照射，预防感染，补液等对症处理。于11月28日08:30在腰硬外联合麻醉下行左膝关节全膝关节置换术，于14:05返回病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥、固定、切口引流管及留置导尿管均在位通畅，测体温：36.4℃脉搏：77次/分呼吸：17次/分血压：164/89mmH

4、g。术后按骨伤科常规二级护理，安置去枕平卧，头偏向一侧，患肢保持中立位，给予吸氧、心电监护、护胃、预防感染、促进骨生长、活血化瘀、止痛、补液等对症处理。于15:13急查血常规，血红蛋白：104g/L，于17：30遵医嘱输入去白细胞悬浮红细胞2单位，于21：15输血完毕，未见不良反应。术后第一天，患者精神可，大便未解、纳可，术口敷料干燥、固定，切口引流管及留置导尿管均在位通畅，引出尿液颜色正常，切口引流管从11月28日14:05至11月29日07:00共引出淡红色血性液体约300ml,指导患者锻炼股四头肌收缩、踝关节、足趾屈伸活动，进食清淡、易消化食物。术后第二天患者精神可，大

5、便未解，纳可，切口引流管从11月29日至11月30日共引出淡红色血性液体约90ml,遵医嘱拔除切口引流管，指导患者抬高患肢，按摩足部及大腿，注意保暖、防止受凉，进食易消化富含营养食物，忌辛辣、寒凉食物。于11月30日查血常规，血红蛋白：89g/L，于13:40遵医嘱输入同型新鲜冰冻血浆300ml，于15:20输血完毕，未见不良反应。术后第三天患者精神可，大便未解，纳可，留置导尿管在位通畅，遵医嘱给予CPM机康复治疗，（防止周围软组织粘连，预防下肢深静脉血栓形成），嘱患者多饮温水，多食易消化饮食（如新鲜蔬菜、水果、鱼汤等）。于12月02日患者自诉四天未解大便，遵医嘱给予清洁灌肠

6、一次，灌肠后解大便一次，嘱患者多食含粗纤维食物，于16:25拔除留置导尿管，抜管后患者自行解小便。于12月03日患者自诉腹胀，大便不通，遵医嘱给予清洁灌肠一次，灌肠后解大便一次。1、恐惧、焦虑：与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后有关2、疼痛：与疾病有关。3、自理能力缺陷：与疼痛需采取强迫体位有关4、睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关5、便秘：与长期卧床、不习惯床上大小便有关6、潜在的护理问题：泌尿系感染：与长期卧床有关五、术前的护理问题及护理措施术前的护理问题及护理措施（一）恐惧、焦虑—与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后有关（2015-11-2410:00

7、）1、在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以取得患者的信任，多与其沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。2、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。3、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。4、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。评价：2015-11-2510:00患者熟悉病区环境，焦虑减轻.术前的护理问题及护理措施（二）疼痛：与疾病有关（2015-11-2410:00）1、根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。2、指导患者深呼吸、转