人工全膝关节置换术的护理_查房课件.ppt

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1、人工全膝关节置换术的护理查房实习生：夏英杰、谢肖带教老师：刘琰琰2016.3查房内容疾病相关知识简要病史临床表现治疗措施护理问题护理措施健康指导出院指导疾病相关知识疾病相关知识人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30年。随着外科技术

2、的提高和人工关节材料的改善，相信可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。疾病相关知识人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。定义膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致

3、痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。人工膝关节假体的发展1.早期探索阶段(1860-1950.法国）2.形成阶段（1950-1970）3.现代发展阶段（1970至今）假体材料：1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综合机械性能都较好。人工膝关节置换的适应症1.骨性关节炎2.风湿性关节炎3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失4.创伤性骨性关节炎临床表现骨性关节炎的定义骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨

4、的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床表现疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造成，也可是关节积液。功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿解剖膝关节膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节之所以能够活动自如又不发生脱位，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还

5、可有小幅度旋外、旋内运动。简要病情简要病情患者胡素兰女73岁住院号149760职业务农文化程度小学入院方式步行体重74入院诊断：1.右膝骨性关节炎2.右膝关节游离体简要病史患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限，久坐久站及劳累受凉后加重，予休息及口服止痛药物可缓解。当地医院摄片检查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽。10年来患者症状反复出现，均予对症处理，2年前患者再次出现右膝关节疼痛、活动受限，再次予以对症处理，症状缓解不明显，以为进一步治疗，前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。患者既往有高血压病史。病程中，无

6、昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌，无腹胀腹痛，无大小便失禁。体格检查入院时生命体征:体温36.5℃脉搏102次/分呼吸20次/分血压155/92mmHg专科检查右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压痛（+），尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻压痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度：110°-0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0°。膑上10cm肢体直径：左侧32cm；右侧30cm。膑下10cm肢体直径：左侧26cm；右侧26cm。双侧髌骨研磨挤压试验（+）；左侧浮膑试验（-），右侧浮膑

7、试验（+），双侧麦氏征（-）；双侧前、后抽屉试验（-），未引出Babinski征（-）。膝关节置换术术前、术后X光片入院当日执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院护理评估单监测生命体征入院介绍卫生处置消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便指导患者注意预防感冒，合理睡眠手术前一天协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果佩戴腕带，标识手术部位通知患者24:00后禁食水指导患者禁食水的意义交待患者注意预防感冒手术当日患者于2016年03月18日8:20分在腰硬联合麻醉下行右侧人工全膝关节置换术.手术于13：00分回房，生命

8、体征平稳，切口处引流管，留置导尿管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/分吸入，心电监护应用.术后24小时伤口引流出血性液体约500ml.术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿。临