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时间：2022-10-18
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尿路感染2008年
1定义通常指细菌或其他病原体侵入尿道引起的感染上尿路感染----肾盂肾炎下尿路感染-----膀胱炎
2病因致病菌----肠道革兰阴性菌以大肠杆菌常见占70%其他：绿脓杆菌------尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌------尿路结石
3发病机制一：感染途径上行感染引起尿感的常见致病菌，大都为大厂内平时存在的菌群尿路感染的再发者，其尿道口周围的细菌叫对照组多，且经常存在
4二：机体抵抗能力人体对细菌侵入尿路有自卫能力：尿路畅通时，尿液可冲走绝大部分细菌男性在排尿终末时，前列腺收缩。排泄前列腺液后尿道，有杀菌作用。尿路粘膜有杀菌能力。（分泌有机酸和IgGIgA）尿液PH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于高张或低张，仅不利于细菌生长。
5三易感因素尿路有复杂情况器质性梗阻—结石；功能性梗阻-反流尿路有异物：肾实质病变1泌尿系统畸形和结构异常2尿路器械的使用3尿道口有炎症存在-----妇科炎症细菌性前列腺炎4机体抵抗力差-----长期卧床；慢性病：免疫制剂5遗传因素
6四细菌的致病力细菌进入尿路后，能否引起感染与其致病力有关细菌表面的鞭毛，（蛋白质组成的头发样物，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，这些菌株能产生溶血素等毒素对人体血清的杀菌力有抵抗性）
7流行病学女性居多未婚少女2%已婚女性5%孕妇7%男性少发老年10%生育年龄已婚女性为多见
8临床表现一：膀胱炎60%尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适白细胞尿血尿30%偶见肉眼血尿一般无明显全身症状致病菌大肠杆菌75%凝固酶阴性葡萄球菌15%
9二：急性肾盂肾炎尿路刺激症状腰痛、肋脊角压痛、扣痛全身感染症状：寒战‘、发热、头痛、恶心、呕吐、白细胞计数增高血培养阳性致病菌：大多数大肠杆菌少数：变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌
10实验室检查尿常规检查尿蛋白阴性或微量尿红细胞增加少数有肉眼尿可发现白细胞管型
11尿白细胞检查白细胞≥5个/高倍镜≥8*106/L白细胞计数板
12鉴别诊断全身感染疾病局部症状不明显全身症状明显
13慢性肾盂肾炎肾结核
14治疗治疗评定标准：见效：治疗后复查细菌尿转阴治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，停止抗菌药物后1周和1个月在追踪复查一次，如没有细菌尿，则认为已治愈治疗失败：在治疗后仍有细菌尿或在追踪期间复发
15急性膀胱炎外表很健康的妇女，主诉有尿急、尿频、尿痛等下尿路刺激症可应用的治疗
16（一）初诊用药单剂疗法：复方磺胺甲恶唑6片(SMZ0.4g;TMP0.08g)甲氧卞氨嘧啶0.4g氧氟沙星0.6g顿服缺点：易复发
173天疗法：用药三天复方磺胺甲恶唑2片2次/天或氧氟沙星0.2g2次/天90%尿路感染可治愈男性、孕妇、复杂性尿感、拟肾盂肾炎者不用
18二：急性肾盂肾炎口服抗菌素14天疗法，药物如前一般用药72小时即显效如未显效需做药敏试验
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