妇人产后病脉证治第二十一

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1、妇人产后病脉证治第二十一一、概述二、原文分析1.新产三病第1条：产后三病病因病机问曰∶新产妇人有三病∶一者病痉，二者病鬱冒，三者大便难，何谓也？师曰∶新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便难。多汗出——气随血耗，营卫俱虚，腠理不固亡血复汗，即血耗津伤（内因、为本）→阴虚阳气偏盛寒多，即外寒较重（外因、为标）→表气闭郁故阳气上逆→郁冒亡津液，即血虚津亏液耗→胃燥，即胃肠失于濡润→大便难第2条：郁冒证治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥

2、，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。第3条：郁冒解有里实病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（见痉病中。）2.产后腹痛第4条：血虚里寒产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）。补虚养血，散寒止痛。第5条：气血郁滞产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。x枳实芍药散方x枳实（烧令黑，勿大过）芍药（等分）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。行气散结，和血止痛。第6条：瘀血内阻师曰∶产妇腹痛，法当以枳实

3、芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。x下瘀血方x大黄（三两）桃仁（二十枚）（土鳖）虫（二十枚，熬，去足）上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。破血逐瘀。第7条：瘀兼里实产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即越，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（见痉病中）。泄热通便（再逐瘀）3.产后中风第8条：太阳中风产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳

4、旦汤。（即桂枝汤。方见下利中。）解表疏风，调和营卫。第9条：阳虚中风产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。x竹叶汤方x竹叶（一把）葛根（三两）防风桔梗桂枝人参甘草（各一两）附子（一枚，炮）大枣（十五枚）生姜（五两）上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。扶正祛邪，标本兼顾。4.产后虚烦呕逆第10条：产后虚烦呕逆证治妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。x竹皮大丸方x生竹茹（二分）石膏（二分）桂枝（一分）甘草（七分）白薇（一分）上五味，末之，枣肉和丸

5、弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇。烦喘者加柏实一分。清热降逆，安中益气。引《神农本草经》：“柏仁，主惊悸，安五脏，而且益气。”5.产后热利伤阴第11条：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。x白头翁加甘草阿胶汤方x白头翁甘草阿胶（各二两）秦皮黄连柏皮（各三两）上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶令消尽，分温三服。清热止利，养血缓中。6.产后虚羸不足，腹中刺痛不止x附方xx《千金》内补当归建中汤x治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。当归（四两）桂枝（

6、三两）芍药（六两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶，若无当归，以川芎代之，若无生姜，以干姜代之。补血和血，散寒止痛。x《千金》三物黄芩汤x治妇人在草蓐自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。黄芩（一两）苦参（二两）干地黄（四两）上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。