妇人妊娠病脉证并治第二十

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1、妇人妊娠病脉证并治第二十【目的要求】1．了解妇人妊娠病的范围及妊娠水气与小便难的证治。2．熟悉妊娠呕吐、妊娠养胎的证治。3．掌握妊娠下血、妊娠腹痛的证治。【主要内容】本篇专论妇人妊娠期间常见疾病的证治。内容有妊娠的诊断，妊娠与癥病的鉴别，以及妊娠呕吐、腹痛、下血、小便难、水气等病证的诊断和治疗；其中尢以妊娠腹痛和下血为论述的重点，因为二者直接关系到胎儿的孕育，并可由此而导致早产和流产，所以本篇有关这方面的论述比较详细而具体。最后，还提出了安胎养胎的方法。妊娠呕吐，亦称恶阻，为妊娠早期常见反应，其病多由胎气上逆，胃失和降所致。若病由阴阳

2、气血失调，症见不能食者，用桂枝汤调阴阳和脾胃；如病属脾胃虚寒，内有停饮，症见呕吐清涎者，用干姜人参半夏丸温中补虚，蠲饮散寒，降逆止呕。妊娠腹痛，原因多端，治法各异。因于阳虚寒盛，症见少腹冷痛如扇者，用附子汤温阳散寒，暖宫安胎；因于血虚肝脾失调，症见腹中痛者，用当归芍药散调和肝脾而养血。妇人下血，有胎癥之分，因于癥病者，属瘀属实，治当化瘀消癥以止血，宜桂枝茯苓丸；因于冲任虚寒，下血下腹痛并见者属胞阻，治当温经暖胞，补血摄血，方用芎归胶艾汤，本方既可安胎止血，又可治疗腹痛，故为妇科要方。妊娠小便难，因于血虚气郁，湿热蕴结者用当归贝母苦参丸

3、养血润燥，清热除湿。妊娠水肿，因气化受阻，小便不利而水溢肌肤者，治以葵子茯苓散利水通阳。安胎、养胎是中医诊治妊娠病的一大特色。有病才致胎动不安，去其病则胎自正常发育，因于血虚湿热而致胎动不安的，用当归散养血健脾，清化湿热；因于脾虚寒湿而致胎动不安的用白术散健脾温中，除湿安胎。两方一寒一热，旨在示人，安胎亦当辨证施治。【原文讲解】　　　│第1条││第2条││第3条││第4条││第5条││第6条││第7条││第8条││第9条││第10条│第1条【原文】　　师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。

4、于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。【词解】　　①平脉：是平和无病之脉。　　②阴脉：指尺脉而言。【释义】　　育龄妇女，停经之后，出现平和之脉，而尺脉较关脉稍见小弱，同时并有呕吐，不能食等症，身无外感寒热之象的，当为妊娠反应，通常称做妊娠恶阻。妇女在妊娠两个月左右，尺脉多见滑象，即《素问·阴阳别论》所谓“阴搏阳别，谓之有子。”今阴脉小弱，乃胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，以致阴血显得相对不足，故阴脉比阳脉稍弱。妇人初妊，脉无病而身有病，且无寒热邪气，宜桂枝汤化气调阴阳，以使脾胃调和，则恶阻可愈。但如胃虚有热，而烦

5、渴喜饮，则不适宜。　　妇人妊娠恶阻，多为胎气上逆所致，一般可发生在怀孕后两个月左右，所以原文说：“于法六十日当有此证”。此证基本上可自行缓解，逐渐消失，纵有较重的，经过用药调治，恶阻也就很快解除。假如经过一段时间治疗，胎气上逆的恶阻不但未愈，并增加了吐、泻的症状，势必损伤胎气，而导致流产，所以说“却一月加吐下者，则绝之”。【中心思想】　　本条论妊娠恶阻的证治。【教学参考】　　唐宗海《金匮要略浅注补正》：“绝之二字，究其何义，尚待详求，同年秦仪鸿曰：此言医治之逆，再一月，反吐下之，则胎动而必堕，是断绝其妊娠也。其说颇通。”第2条【原文】

6、　　妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。　　桂枝茯苓丸方：　　桂枝　　茯苓　　牡丹（去心）　　芍药　　桃仁（去皮尖，熬）各等分　　上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。【词解】　　衃（pēi）：一般指色紫而暗的瘀血。【释义】　　本条论述癥病与妊娠的鉴别，以及癥病的治法。妇人素有癥病，现复受孕成胎，停经未三月，忽又漏下不止，并觉脐上似有胎动，此乃癥病影响所致，不属真正的

7、胎动。因一般胎动俱在受孕五个月左右，且其胎动多在少腹或脐部，而不会在脐上，所以说“为癥病害”。从“妊娠六月动者”至“后断三月衃也”一段，乃属插笔，进一步说明妊娠与癥病的鉴别。停经六月自觉有胎动者，如果是受孕前三月月经正常，受孕后胞宫又按月逐渐胀大，按之柔软不痛，此为胎动；若前三个月便经水失常，后三个月才停经不行，胞宫也非按月增大，按之疼痛，又见漏下，此乃属“衃”。衃乃瘀积所致。　　癥积不去，漏下不止，只有去癥，才能使新血得以养胎，故用桂枝茯苓丸消瘀化癥。方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁化瘀消癥，茯苓益脾气，用蜜为丸，并从小剂量开始服

8、，亦示祛邪要注意少伤或不伤胎之意。【中心思想】　　本条论述癥病与妊娠的鉴别。【教学参考】　　尤怡《金匮要略心典》：“癥，旧血所积，为宿病也。癥痼害者，宿病之气，害其胎气也。于法，妊娠六月，其胎当动；今未三月，胎不当动而忽