(医学)妇人妊娠病脉证并治

《(医学)妇人妊娠病脉证并治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇人妊娠病脉证并治第二十广州中医药大学金匮教研室[概说]主要内容：妊娠诊断；胎、癥的鉴别与治疗；妊娠病的证治，如妊娠腹痛、下血、恶阻、小便难、水气、胎动不安等。一、妊娠诊断、恶阻证治一、妊娠诊断、恶阻证治师曰：妇人得平脉,，阴脉小弱（血聚养胎，阴血相对不足），其人渴，不得食（脾胃不和），无寒热（不属外感），名妊娠，桂枝汤（调和阴阳，温胃降逆）主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(1)（一）阴阳失调误治：（1）停止医药，饮食调理；（2）随证施治，以杜绝病根；（3）误治或吐泻可能造成后果，应断

2、其妊娠（二）胃虚寒饮妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）妊娠呕吐不止—胃虚寒饮，胎气上逆治法—温中补虚，蠲饮降逆干姜—温中散寒参—补虚（二）胃虚寒饮半夏、生姜汁—蠲饮降逆（二）胃虚寒饮干姜人参半夏丸是治疗胃虚寒饮妊娠恶阻的要方。干姜、半夏为妊娠禁用药，但如对证，用之反而甚效，体现了《内经》“有故无殞”之意。干姜人参半夏丸治妊娠恶阻。郭某，26岁，护士。1987年3月23日就诊。自诉妊娠3月余，从1个月左右开始出现恶心呕吐，即虽经治疗，（二）胃虚寒饮但呕吐反逐渐加重，现饮食不进，进则呕吐不止。怀第一胎时曾因呕吐不止而

3、致流产。刻诊：患者形容憔悴，羸瘦衰弱，疲乏无力，口干喜饮但克制不饮，四肢不温，但五心烦热，二便量少，舌红少苔，脉滑细数。此乃脾胃虚弱，浊气上逆，久呕伤津，气阴两亏。（二）胃虚寒饮遂投干姜人参半夏丸合生脉散。处方：干姜5g，红参10g，法夏10g，麦冬10g，五味子5g，生地黄10g，生姜10g。水煎，早晚分服，进1剂后，诸症大减，进2剂呕吐止。6个月后顺产1男婴。（二）胃虚寒饮[谢鼎苏.干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止.湖南中医学院学报，1989，（3）：141]。二、妊娠腹痛（一）阳虚寒盛妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎

4、愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也（阳虚寒盛，阴寒侵犯胞宫），当以附子汤温其脏（温阳祛寒，暖宫安胎）。（3）二、妊娠腹痛（二）肝脾不和妇人怀妊，腹中xiu痛（肝脾不和，气血郁滞），当归芍药散主之。（5）治法——养血疏肝，健脾利湿。二、妊娠腹痛芍——敛肝止痛。术、苓——健脾益气。泽泻——淡渗利湿。归、芎——养血调肝。二、妊娠腹痛当归芍药散用于治疗肝脾不和所致的腹痛。其症可见：腹中绵绵作痛或急痛、眩晕、小便不利、头面及足跗浮肿、腰脚麻痹无力，舌湿红，苔白腻，脉濡细缓或弦滑。还可用于月经不调、不孕、先兆流产、习

5、惯性流产、胎位不正、原发性痛经、二、妊娠腹痛慢性盆腔炎、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫下垂、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病；亦可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、二、妊娠腹痛脑外伤综合征（眩晕）、美尼尔氏综合征、脑血栓形成、舞蹈症、心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等病证而见本方证机者。二、妊娠腹痛治疗胎漏、胎动不安(先兆流产)。彭某，女，29岁，工人。1998.04.12诊。因停经38d后出现腰酸，小腹下坠

6、胀痛，少量阴道流血5d就诊，伴疲倦乏力，面色无华，食欲不振，腰膝酸软，夜寐不安，大便稀溏，舌淡苔薄，边有齿印，脉沉细滑。二、妊娠腹痛查尿妊娠试验阳性。既往曾自然流产2次。妇检：外阴已婚式，阴道通畅，淡红色血污，宫颈光滑，口闭，宫体前位，孕40d大小，质软，无压痛，附件(-)。诊断为先兆流产。中医辨证为胎动不安。方药：党参15g，黄芪20g，当归、白芍、茯苓、泽泻、白术、黄芩、二、妊娠腹痛续断、桑寄生、苎麻根各10g，川芎、甘草各5g。水煎服，每日1剂，日服2次。服第5剂后，阴道流血停止，腰酸小腹坠痛减轻，纳食增加，疲倦

7、乏力改善，夜寐好转。继服原方7剂，诸症消失。考虑其曾自然流产2胎，二、妊娠腹痛故以原方去苎麻根（清热安胎）隔日服至孕3个月，随访至孕足月，顺产一女婴，母女均健康[刘春丽.当归芍药散加味治疗先兆流产30例.安徽中医学院学报,2000,19(4):33]。二、妊娠腹痛治特发性浮肿，加鹿角霜、参、芪、附[黄仰模.江西中医药，[1992,(2):27]。三、妊娠下血（一）癥积内阻妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害（癥病）。妊娠六月动者，（妊）前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也（停经前三个月

8、，三、妊娠下血月经失常，后停经三个月，又下血子宫不按月大）。所以血不止者，其癥不去故也（癥），当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）三、妊娠下血治法—消瘀化癥桂枝—通血脉苓—补正和中芍—和营丹皮、桃仁—活血化瘀三、妊娠下血桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、血不归经之癥瘕，证见腹部有块，触之不移，下血紫晦块多，舌质黯或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人