妇人妊娠病脉并治第二十

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1、妇人妊娠病脉并治第二十中医临床基础教研室吕翠霞概述内容有妊娠的诊断、妊娠与症病的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便难、妊娠水气及妊娠养胎等八个方面。妊娠病的治疗原则——治病与安胎并举。安胎之法，以补肾、培脾、养肝为主。补肾为固胎之本，培脾养肝则在于益血之源。若母体有病，一般是以治病为主，辅以补肾培脾养肝以安胎妊娠期间，用药须注意禁忌：①一般而言，凡峻下、祛瘀、破血，耗气、散气，以及一切有毒药品都应慎用或禁用。②但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。然仍须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。如半夏、

2、附子、干姜、冬葵子，以及桂枝茯苓丸，均为妊娠期间禁用或慎用的方药，但仲景依然施用，其应用原则就是要辨证准确，配伍得当，用量适宜，剂型恰当，否则不宜使用。（一）妊娠恶阻证治师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（1）妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）妊娠恶阻机理：冲为血海，属于阳明。受孕后经血不泻，血聚胞宫以养胎，冲脉盛，其气上逆，胃失和降（冲脉之为病,令人逆气里急）《内经·阴阳别论》“阴搏阳别，谓之有子”《内经·平人气象论》“妇人少阴脉动甚者妊

3、子也”妊娠恶阻呕吐，不能食脉不和，尺脉小弱无寒热，于法六十日当有此证——胃气虚弱，胎气上逆——调脾胃，和阴阳——桂枝汤干姜人参半夏丸证人参——益气补虚；干姜——温经散寒，去脏腑陈寒痼冷；半夏、生姜汁——化饮降逆，温胃止呕。——温中益气，化饮止呕妊娠恶阻——胃气虚弱，寒饮内停呕吐不止，吐出清水痰涎口不渴，喜热饮头眩心悸，舌淡苔白滑半夏堕胎之说始于梁朝陶弘景之《名医别录》。从南宋陈衍的《宝庆本草折衷》（1248年）起，正式被列为妊娠禁忌药。张元素《珍珠囊药性赋》中将半夏编入“妊娠服药禁忌歌”。在此后的35首妊娠禁忌药物歌诀、14部本草书的妊娠禁

4、忌药中都列有半夏。半夏堕胎之说不过，虽然《中国药典》1963年版曾将半夏列为孕妇慎用药，但自1977年起，已不再将其列为妊娠禁忌药。另外，《千金要方》、《妇人良方大全》、《济生方》等古籍中，治疗妊娠呕吐的方剂中不乏用半夏者；朱丹溪、薛立斋等治疗恶阻的验案中，亦常用半夏。据此，有人提出：“半夏堕胎”之说，是指单味药，复方中仍可使用。如陈修园指出：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎”；当代在复方中加半夏治疗妊娠恶阻的报道甚多，未见有堕胎之弊（张建荣《妇人三十六病》）。况且，以半夏治疗妊娠恶阻时，多与生姜、甘草等配伍使用，而生姜、甘草皆可解半夏之

5、毒设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之——（1）随证施治，以绝病根——《论注》、《沈注》（2）绝其医药，以饮食调养之——尤怡、魏念庭、陈修园：以清淡饮食为主、少食多餐等饮食疗法。（3）绝其胎系——唐容川认为，“此言医治之逆，再一月，反吐下之，则胎动必堕，是断绝其妊娠也”（4）也有人认为——假如在停经初期，治疗不当（如以闭经治疗），则病人恶心呕吐等证可在一个月（却）左右就出现，此时应停止服药，以饮食调养为主。如病仍不解应辨证施治，绝其病根病（绝之），病去则胎自安，此说较妥。（二）妊娠下血证治妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上

6、者，为症痼害。‖假如妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。‖下血者，后断三月衃也。‖所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药各等分右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。素有症病，经断未及三月，漏下不止，脐上悸动________………下血者，后断三月………——————（前三月月经不正常，停经三月，又漏下）——为症痼害（衃也）（审证求因）——活血祛瘀，消症止血——桂枝茯苓丸妊娠下血方解祛瘀消症方中：桂枝——辛温，温通血脉。桃仁、丹皮——活血化瘀消症

7、；芍药——调和血脉；茯苓——益脾气，利水以和血脉。蜂蜜——益气扶正，调和药性。服法：方后注：先服一丸，不知加至三丸因本方属孕妇禁用或慎用，但又不得不用，仲景采用小剂量用药和改用丸剂的方法以减轻其付作用，达到去病以安胎作用[临床应用]1.子宫肌瘤，子宫囊肿；宫外孕；输卵管积水；死胎不下；产后恶露不下，痛经等属瘀血等者。2.《简易方》将本方之芍药用赤芍，又名“夺命凡”，治疗小产胎死腹中，或妊娠后误服草药或毒物而下血者。《妇人良方》，又名“催生汤”。3.此外，妊娠下血有激经（又称盛胎）和胎漏、胎动不安的区别。盛胎指下血有时而下，即有规律，为受孕之

8、初，仍按月少量月经，一般没有其他症状，不需治疗。（三）妊娠腹痛阳虚寒盛腹痛的证治妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。