最新妇人产后病脉证治-第二十一教学讲义PPT.ppt

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1、妇人产后病脉证治-第二十一概说本篇论述了产后三大证（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。内容介绍郁冒证候：条文前5句。血虚（阴虚）阳气偏盛上厥郁冒。冒家欲解，必大汗出——大汗出损阳阴阳平衡。大便坚，呕不能食——津亏肠道失润，胃气上逆。治法——扶正达邪，和利枢机方——小柴胡汤（三）郁冒解后转为胃实的证治[原文3]病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。未尽之余邪与食滞相结——胃实治法——攻下，荡涤实邪方——大承气汤二、产后腹痛（一）产后血虚内寒腹痛证治[原文4]产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹

2、中寒疝，虚劳不足。腹中痛——血虚寒动于中治法——养血散寒方——当归生姜羊肉汤（二）产后气血郁滞腹痛证治[原文5]产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。产后腹痛，烦满不得卧——气血郁滞治法——破气散结，宣通气血。枳实——破气散结芍药——和血止痛（三）产后瘀血腹痛证治[原文6]师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。干血著脐下——瘀血治法——破血逐瘀大黄——荡涤瘀血桃仁——活血化瘀庶虫——逐瘀破结（四）产后瘀阻兼里实的证治[原文7]产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁

3、发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳明胃肠不食——热在阳明食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。方——大承气汤治法——泄热通便三、产后中风（一）产后太阳中风证证治[原文8]产后风续之数使日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。产后中风～虽久——太阳中风证表现。治法——解表散寒，调和营卫。方——阳旦汤。（二）产

4、后中风兼阳虚证治[原文9]产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。发热，头痛——病邪在表。面正赤，喘——虚阳上越。治法——扶正祛邪，表里同治。葛、桂、防、桔——疏风解表。参、附——温阳益气。姜、枣、草——调和营卫。四、产后虚热烦呕证治[原文10]妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。烦乱——阴血不足，阴虚火扰。呕——中气虚，胃失和降。治法——安中益气。竹茹、石膏——清热降逆止呕。桂——平冲降逆。草、枣——安中益气。白薇——退虚热。五、产后下利产后热利伤阴证治[原文11]产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。产后下利虚极——气血

5、两虚，又重伤津液。治法——清热燥湿养阴白头翁汤——清热解毒，凉血止利。胶——滋阴养血。草——缓中。38.疟疾上海市第七人民医院传统医学科概述定义：感受疟邪，以寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。夏秋季节发病。别称：症状命名：正疟、类疟寒热命名：寒疟、温疟、单疟、牝疟发作时间：一日疟、间日疟、三日疟、三阴疟病因特点：疫疟、瘴疟、寒瘴、热瘴、劳疟概述1.《内经》--疟气—治疗探讨2.《神家本草经》--常山及蜀漆3.《金匮》--单疟、温疟、牝疟，鳖甲煎丸治疗疟母4《肘后备急方》--瘴毒—青蒿5.张景岳—柴胡剂和解6.《温疫论》--

6、达原饮–槟榔，厚朴，草果理气化湿历史沿革西医范畴西医学疟疾回归热、黑热病、病毒性感染及部分血液病可参照病因病机疟邪→伏于表里乘虚而入饮食所伤起居失调正气虚弱劳倦过度邪正相争→发作期正胜邪却→休止期休作有时→正疟阳盛热多→温疟发作期寒湿偏盛→寒疟瘴毒内盛→瘴疟→热瘴、冷瘴气血耗伤病久劳疟休止期遇劳即发痰瘀互结疟母胁下痞块类证鉴别1.淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、尿痛，小便常规异常。2.风温--卫分出现表证和肺系症状，寒战发热、寒热往来，无汗或微汗，伴咳嗽气急，胸痛。气分表现为寒战、发热、出汗热不退、伴气分里热症。发病季节有别，风温多见于冬

7、春，疟疾常见于夏秋。辨证要点1.症状特点：正疟-类疟2.寒热偏盛：温疟—寒疟３发病轻重：瘴疟4.正气盛衰：劳疟5.结合辅助检查血找疟原虫，淋巴结穿刺，痰培养，胸片等治疗要点1.疟属少阳，治宜和解2.寒热虚实，温清补泻3.辨证为主，辨病为辅治疗基本原则：祛邪截疟分型治疗主症特点：寒战、发热头痛、出汗、症状缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减正疟分型治疗主症特点：寒少热多，汗出不畅，口渴引饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减温疟分

8、型治疗主症特点：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。治法：和解表里，温阳达邪方药：柴胡桂枝干姜汤寒疟分型治疗主症特点：寒微热甚，或壮热不寒、头痛、严重者神昏谵语