儿童龋病

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儿童龋病

1一、流行病学特点二、好发牙位和部位三、特殊龋病类型四、预后和危害五、治疗方法及选择六、预防保健措施

2一、儿童龋病流行病学特点流行病学特点发展中国家发达国家①发病率增高降低②区域性城>农农>城③性别无差异无差异④患龋高峰6~8Y6~8Y⑤发病早1YM1萌患同左⑥治疗少(9.40%)多或全部

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8二、好发牙齿和部位1.好发牙位：乳牙：ⅤⅤ>ⅣⅣ>ⅤⅤ>ⅣⅣ>ⅠⅠ>ⅢⅡⅡⅢ>ⅡⅠⅠⅡ恒牙：66>66>21122.好发部位：合面窝沟、邻面、牙颈部

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13三、特殊龋病类型1.猛性龋（猖獗龋）①急性进行性、软龋多②多牙位（下切牙也常累计）③多牙面④全身因素：消瘦虚弱型体质嗜好甜食，唾液少而稠情绪不稳，过度紧张

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162.奶瓶龋：①上颌切牙平滑面，第一乳磨牙合面龋坏，下颌切牙无龋。②奶瓶进食史，夜间喝奶睡觉习惯。

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183.环状（轮状）龋①围绕乳上前牙冠颈1/3处形成一圈龋坏②原因：牙颈部发育线局部釉质低钙化致龋物易停留，自洁作用差

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20四、预后和危害1.预后差①进展快易波及牙髓②治疗难：牙多面广，易继发龋，合作差③充填物易脱落（保质期半年）乳牙解剖（薄、高、窄）窝洞固位型和抗力型差合作差，操作难度大，不能充分隔湿

212.危害大妨碍局部和全身生长发育妨碍乳恒牙正常交换，致异常恒牙咬合发音、美观、感染病灶

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23五、治疗方法及选择1.磨除法：大面积浅龋2.药物涂布法：(1)适应证猛性龋、喂养龋、大面积浅龋患龋而不能配合治疗的患儿无龋但有龋病活性的牙齿或健康牙

24(2)药物①氨硝酸银溶液②75%氟化钠甘油③4%Na2PO3F溶液④38%Ag(NH3)2F溶液⑤10%(NH4)2MoO2F4溶液⑥APF溶液+LaCl3溶液

25(3)涂布方法①防龋涂布于各牙面3min，每6个月涂布1次②抑龋涂布于龋蚀处和牙面3min，每周1次，4次为1疗程。

26③APF-Lacl3溶液联用法先涂APF3min，再涂Lacl33min。顺序不能颠倒，否则疗效下降。

27(4)作用机制①APF-Lacl3APF→牙(Ca++)→CaF2→LaF3→含氧氟化镧Lacl30.5~1um球状物氟和镧可深达牙齿硬组织内10~20um，可封闭牙本质小管，保护牙面。

28②38%氟化氨银有效成分牙齿生成物基础疗效临床疗效Ag+有机质蛋白银抗菌性抑菌斑防龋氟化抗酸性氨银磷酸银无机质耐溶解性抑F+无机质氟化钙高矿化龋封闭牙小管再矿化图138%氟化氨银溶液的作用机制

29抗菌③10%氟化钼酸胺氟化钼酸胺人牙釉质牙本质合成碳磷灰石氟化钙氟磷灰石钼置换进磷灰石结晶格子+高浓度氟→大量氟化钙抗龋性提高

30(5)优缺点与选用药物优点缺点选用抗酸再矿化抗菌APF-Lacl3优优弱二次首选10%氟化钼酸胺良良良效弱次选38%氟化氨银良优优着色慎选

31F-La法术后1年疗效组别总牙数患龋牙数患龋率空白对照组5006713.4APF法组500397.8F-La法组500112.2La-F法组500418.2合计200015831.6

323.充填法①银汞合金充填②复合树脂充填③玻璃离子水门汀充填④嵌体

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384.全冠修复法：①金属：锤、铸造，预成冠②树脂③烤瓷5.暂时间接盖髓术

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48六、儿童龋病预防保健1.家长龋病治疗2.饮食定时定量，不衔奶嘴睡觉3.科学吃糖：集中交叉，事后漱口刷牙4.每天漱口刷牙，养成好习惯5.每半年定期检查一次，早防早治6.重点保护六龄牙（M1）

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517.临床防龋法：局部涂氟，窝沟封闭[1]流动复合体窝沟封闭术流动复合体—Dyractflow，它是专为充填牙齿的细小裂隙而特别设计的，所以采用便于操作的注射针式包装，有7种颜色可供选择。

52(1)适应证①乳磨牙的窝沟点隙。②萌出途中年轻恒牙的窝沟点隙。③恒牙的窝沟点隙。④窝沟釉质龋。⑤窝沟范围较小的牙本质浅龋。

53Dyractflow还适用于：①小型的Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞。②小的边缘缺损。③窝洞基底。④填充倒凹。⑤直接修复过程中牙齿预备后的小缺损。

54(2)材料①注射式Dyractflow1支②免冲洗酸蚀剂NRC1瓶③纳米技术通用粘接剂(NT）1瓶④比色板1个⑤毛刷手柄及毛刷若干⑥光固化灯1台

55(3)方法步骤①常规清洁预备牙面②比色，选色③脱脂棉条隔离唾液④窝沟点隙内刷涂NRC，静置20s，免冲洗可避磷酸酸蚀剂过于潮湿或干燥缺点⑤气枪吹去多余液体，但不要完全吹干

56⑥涂粘接剂NT，静置20～30s，吹去多余溶液,光固化10～20s⑦向窝沟点隙内缓慢注入Dyractflow，防气泡，量以既能封闭窝沟点隙又无碍咬合和形态为原则，一次注入厚度≤2mm，>2mm，分层注入，每层光固化40s。⑧检查封闭是否完整，否则应重新封闭，若封闭完好则修形，调合，打磨抛光。

57[2]窝沟釉质成形封闭术介入性窝沟封闭术适应证：卡探针尖，窄深不易清洁，可疑龋的窝沟点隙。方法：尖细金刚砂钻磨除部分表层牙釉质，扩大窝沟开口，便于清洁和清除窝沟底部的菌斑和污物。临床效果：0.5~1年与普通窝沟封闭术无差异，2年(89.06%)明显高于对照组(74.22%)。

58[3]复合树脂修复和窝沟封闭术联用适应证：窝沟点隙有1个小而不深龋洞或多处散在小而不连龋洞。方法：先用复合树脂修复后，再对咬合面其它窝沟点隙做窝沟封闭。

59[4]激光照射和窝沟封闭术联用(1)原理:激光蚀刻作用，使磷灰石结晶表面呈凹凸不平熔岩状，利窝沟封闭剂粘接和滞留，联用更理想。激光封闭牙本质小管，使钙、磷成分增加，杀灭致龋菌。Nd:YAG照射，牙齿抗酸力提高30%。但使牙釉质硬度、耐磨性和机械强度降低,应避免高强度激光照射牙釉质。

60（2）适应证同窝沟封闭术（3）常用激光CO2、Nd:YAG、Er:YAG、Kr:F准分子激光。安全能量以各产品说明书为准。Kr:F准分子激光照射离体牙硬组织片温度升高值明显低于Nd:YAG激光，说明Kr:F准分子激光照射产热较少，更安全。

61不同激光照射牙面后温度升高值的比较照射时间(s)激光类型温度升高值(℃)T值10Kr：F5.03±1.8218.84﹡Nd：YAG6.10±3.3760Kr：F6.40±2.027.65﹡Nd：YAG26.60±8.11﹡p﹤0.01

62不同激光照射牙面10～60s内温度变化的比较激光类型温度变化值（℃）T值Kr：F1.16±0.955.95﹡Nd：YAG11.50±3.65﹡p﹤0.01

63最近激光流体治疗仪—新世纪水激光仪，已由美国BiolaseTechnology公司推出，并得到美国食品和药物管理委员会（FDA）推荐，可用于口腔软、硬组织处理。

64激光流体治疗仪照射后其能量传递到同轴的气—水混合物上，水分子吸收能量后被加速喷射到被处理组织上。这种水射流与处理组织有极好生物相容性，不振动，不产热，患者无疼痛感。机头和牙釉质之间距离可小于1mm，甚至可触及牙釉质。

65方法步骤先按激光防龋的要求对窝沟点隙进行照射，一般不涂墨汁，以便照射后直接涂粘接剂完成窝沟封闭。